Периодичность противополиомиелитной вакцинации малышей.

График назначения прививок против полиомиелита

Периодичность противополиомиелитной вакцинации малышей.

13 октября 2016 2052

Прививка от полиомиелита способна защитить ребенка, а затем и взрослого человека от тяжелейшей инфекции, которая часто приводит к инвалидности. Эффективных методов лечения этой «заразы» наукой не придумано до сих пор, а очаг заражения молниеносно увеличивается, поглощая целые страны, не так давно даже континенты.

Зачем нужна прививка от полиомиелита?

Полиомиелит – это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом (существует 3 типа). Происходит поражение центральной нервной системы, что часто заканчивается параличом. Если же нарушается работа дыхательной системы, то и смертью.

Сегодня проблема снята в мировом масштабе, но только благодаря массовой вакцинации. Остались опасные районы в Африке и Азии (кстати, недавно выстрелила Украина, что для Европы стало шоком). В странах, где система здравоохранения практически не развита, работают международные организации, однако обеспечить полный охват территории они не могут.

Так как лечить болезнь толком не получается, остается единственный выход – вакцинация.

Современные прививки гарантируют развитие иммунитета у человека ко всем трем видам вируса, при этом риск получить серьезные осложнения после вакцинации сведен к минимуму.

Преимущества прививки:

  1. Полный иммунитет до конца жизни, при условии выполнения полного курса;
  2. Пассивная вакцинация. Введенный штамм вируса выделяется оральным путем еще 30 дней, поэтому ослабленной инфекцией заражаются окружающие, вырабатывая иммунитет уже у себя;
  3. Безопасность. Процент осложнений ничтожно низок, однако, несмотря на это, вакцина постоянно дорабатывается. Цель ученых исключить побочный результат вообще;
  4. Доступность. Законодательство РФ предусматривает бесплатное распространение препарата в необходимых количествах для полной вакцинации населения. Так было со времен СССР, остается и поныне.

Сегодня в мире существует 2 вида вакцин, которые содержат все 3 вируса.

ОПВ – живая оральная полиомиелитная вакцина

Разработана в 1955 году американским ученым. Это красная горьковатая жидкость, состоящая из живого, но очень ослабленного вируса полиомиелита. Вводится закапыванием в ротовую полость (корень языка у младших, между губой и десной у детей постарше).

В зависимости от концентрации конкретной ампулы (производители могут варьировать этот показатель) нужно от 2 до 4 капель. Помогла победить болезнь на целом континенте за довольно короткое время.

Принцип действия:

  • Вирус попадает в кишечник, начиная размножаться;
  • На этот процесс реагирует иммунная система, вырабатывая антитела на слизистой кишечника и крови;
  • Около 30 дней происходит активное выделение вируса оральным путем. Заражаются окружающие (пассивная вакцинация). Одновременно с этим снижаются до нуля шансы привитого подцепить дикий вирус. Этим активно пользуются в проблемных районах, используя нулевую прививку сразу после рождения. Иммунитета она не даст, но убережет ребенка от болезни до первой вакцинации;
  • Ослабленный вирус не может создать проблем иммунной системе, поэтому он побеждается. В следующий раз сформированные таким образом иммунные клетки сработают быстрее и эффективнее.

ИПВ – инактивная полиомиелитная вакцина

Разработана в той же Америке, но немного ранее – в 1950 году. Это жидкость для инъекций, содержащая определенное количество убитых вирусов трех видов. Пакуется в одноразовые шприцы (одна доза на шприц). Вводится в бедренную ткань или плечо. Более безопасна, но пассивного эффекта не дает.

Принцип действия:

  1. В кровь вводятся убитые возбудители заболевания;
  2. На них организм соответствующе реагирует – вырабатываются антитела;
  3. В кишечнике синтез иммунных клеток не происходит.

Этот вид вакцины разрешен для детей с ВИЧ, так как не может вызвать заболевание даже в легкой форме.

График прививок от полиомиелита для детей

В нашей стране существует нормативный документ – национальный календарь прививок, который подробно описывает порядок обязательной вакцинации населения. Он составлен по рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, но каждое правительство может несколько варьировать сроки и вид вакцин, поэтому график разных стран может существенно различаться. Рассмотрим несколько примеров.

Россия

У нас порядок следующий:

  • 3 месяца от роду – ИПВ;
  • 4,5 месяца – ИПВ;
  • 6 месяцев – ОПВ;
  • 18 месяцев – ОПВ;
  • 20 месяцев – ОПВ;
  • 14 лет – ОПВ.

Первые два раза вводится инактивная вакцина, которая абсолютно безопасна для ребенка. Затем для вырабатывания стойкого иммунитета на подготовленный организм действует ослабленный вирус.

Но не всем разрешена живая прививка, поэтому существует график вакцинации против полиомиелита с использованием только убитой «заразы»:

  • 3 месяца;
  • 4,5 месяца;
  • 6 месяцев;
  • 18 месяцев;
  • 6 лет.

Производство живой вакцины существует у нас в стране, ИПВ же полностью импортная. Поэтому чиновники Минздрава не спешат следовать новым веяниям – использовать исключительно мертвый вирус, так как это получится довольно дорого в масштабах страны.

При этом, даже научно доказано, что у детей привитых исключительно ИПВ стойкий иммунитет формируется так же, как и при использовании ОПВ.

Белоруссия

У наших соседей уровень медицины считается одним из лучших среди стран бывшего Союза, но календарь прививок от полиомиелита ориентирован на США. Используется исключительно ИПВ:

  • 3 месяца;
  • 4 месяца;
  • 5 месяцев;
  • 7 лет.

Случаев заболевания не зафиксировано за все время независимости, так что выводы об эффективности системы напрашиваются сами собой.

Германия

Эта страна взята, как пример хорошей европейской медицины. Итак, график (используется исключительно ИПВ):

  • 2 месяца;
  • 3 месяца;
  • 4 месяца;
  • От 11 до 14 месяцев;
  • От 15 до 23 месяцев. Эта ревакцинация не обязательна и назначается в случае необходимости по решению семейного врача;
  • С 9 до 14 лет;
  • С 15 до 17 лет.

США

В этой стране вакцина была разработана, поэтому имеет смысл ознакомиться с их календарем (используется исключительно ИПВ):

  • 2 месяца;
  • 4 месяца;
  • С 6 до 18 месяцев по решению врача;
  • С 4 до 6 лет;

При этом ограничений по возрасту при опоздании не существует. Правило одно – до 18 лет дети должны быть вакцинированы 4 раза.

Реакция на вакцинацию от полиомиелита

Осложнения здесь встречаются крайне редко, гораздо чаще детский организм демонстрирует нормальную реакцию, которую многие родители относят к осложнениям. Что может быть у ребенка после прививки?

После ОПВ:

  • Никакой реакции;
  • Повышенная температура (до 38 градусов) спустя 3 дня и до 14 дней после закапывания;
  • Расстройство стула на пару дней;
  • 1 случай на два с половиной миллиона заражения болезнью.

После ИПВ:

  • Никакой реакции;
  • Местная аллергическая реакция в месте укола;
  • Снижение активности и аппетита на несколько дней.

Отсюда вывод: вакцина ИПВ более безопасна и гарантирует полный иммунитет.

ОПВ уместна при вспышках заболевания, так как позволяет вакцинироваться окружающим (которые об этом зачастую даже не подозревают) и не заразиться диким вирусом в течение 30 дней.

Миф о том, что ОПВ дает более сильный иммунитет, давно развенчан, а наши чиновники поддерживают его ввиду экономической целесообразности (это касается практически всех стран СНГ).

Как поступать, если сроки вакцинации пропущены?

Пропустить прививку от полиомиелита можно по многим причинам. Например, самые распространенные:

  • Ребенок болел или восстанавливался после перенесенного заболевания;
  • Прогрессирующие аллергические проявления (острый период);
  • В местной поликлинике вакцины просто не было (такое редко, но тоже бывает);
  • Халатность медицинских работников или родителей, и многие другие.

Поддаваться панике в таких случаях не стоит, ничего страшного не случилось. Существует определенный порядок действий:

  • Пропущена первая прививка:
    • Детям до 6 лет ее делают два раза с перерывом в месяц;
    • После 6 лет – однократно;
  • Если пропущена вторая прививка, то просто ее делают позже и все;
  • Третья и четвертая также никаких дополнительных средств не требует, врач сдвигает график.

Основное правило заключается в том, чтобы общее количество насчитывало 5 штук ИПВ до 14 лет или 4 ОПВ с двумя ИПВ. Возможна внеплановая ревакцинация в случае вспышки заболевания, как сделали на Украине, где за 2 месяца привили всех подряд до 12 лет, несмотря на график.

Противопоказания к вакцинации

Существует строгий набор рекомендаций на этот счет. Прививка от полиомиелита запрещена, если:

  • Ребенок болеет ВИЧ или в его ближайшем окружении есть такие пациенты. Слабый иммунитет может вызвать саму болезнь, которая практически не лечится;
  • Проводится курс химиотерапии или подобные по действию препараты. В таком случае срок сдвигается на 6 месяцев после окончания лечения;
  • Присутствие в семье беременной женщины;
  • Имеются инфекционные заболевания (ОРЗ, ГРИПП, другие) или острая фаза хронического недуга. Вакцинирование допускается после выздоровления;
  • Непереносимость нескольких видов антибиотиков:
    • Стрептомицин;
    • Неомицин;
    • Полимиксин В;
  • Проявление побочных эффектов после предыдущей вакцинации (высокая температура, аллергия, сильное расстройство пищеварения).
  • Наличие в семье новорожденного (или взрослого), не привитого даже ИПВ. Это противопоказание касается случаев плановой прививки ОПВ. За этим должны строго следить родители.

Бояться вакцины от полиомиелита не стоит, проблемы с ней крайне редки, а вот само заболевание является одним из самых тяжелых на планете.

Интересные пояснения врача по поводу вакцины от полиомиелита — в следующем видео.

Источник: http://nektarin.su/zdorovje/grafik-privivok-protiv-poliomielita.html

Как правильно проводить вакцинацию и ревакцинацию полиомиелита

Как правильно проводить вакцинацию и ревакцинацию полиомиелита

Полиомиелит – одна из самых опасных вирусных инфекций, которая грозит маленьким детям и не привитым в детстве взрослым. Он передается через немытые руки, воду, пищу; размножается в кишечнике, а из него попадает в лимфоузлы и в кровь.

Полностью выздоравливают только 20-30 % переболевших, 10 % больных умирают, остальные на всю жизнь становятся инвалидами. Полиомиелит часто оставляет после себя:

  • атрофию мышц конечностей (у переболевшего «усыхает» рука или нога);
  • паралич нижних конечностей;
  • искривления позвоночника и костей;
  • поражение лицевого нерва и другие неврологические нарушения.

Российская Федерация считается «страной, свободной от полиомиелита». Однако болезнь проникает в Россию с мигрантами из Африки или из Средней Азии, где случаются эпидемические вспышки полиомиелита. А это значит, что отказаться от программы иммунизации против полиомиелита россияне смогут нескоро.

Прививать малышей начинают с третьего месяца жизни. В поликлиниках детей иммунизируют по схеме 3 мес. – 4,5 мес. – 6 мес. – 18 мес. – 20 мес., в платных прививочных центрах схемы немного отличаются. Если ребенку всегда вводили только живую вакцину, ему сделают ревакцинацию в 14 лет, а если он живет в «неблагополучном» регионе – посоветуют повторять ее через каждые пять лет.

Вакцины для прививок и ревакцинации

Иммунизацию против полиомиелита проводят двумя типами вакцин: инактивированными (с убитым вирусом) и живыми, в которых есть ослабленный действующий поливирус. Прививки и ревакцинацию делают либо одной из них, либо используя их по очереди.

Живая оральная вакцина (французская Polio Sabin Vero или ОПВ отечественного производства) – это темно-розовые капли, которые капают малышу в ротик.

На вкус они горько-соленые, поэтому грудничкам их вводят на корень языка, а детишкам постарше – на слизистую небных миндалин. В этих местах есть скопления иммунной (лимфоидной) ткани, но нет вкусовых рецепторов.

Иногда вакцину малышам дают на сахаре или в сахарном сиропе.

Обычная доза – от 2 до 4 капелек, в зависимости от дозировки вакцинного препарата. Если малыш выплевывает капли или срыгивает, вакцину дают еще раз. Но если ребенок срыгнул и во второй раз, введение вакцины прекращают. Следующую дозу малышу дадут только через полтора месяца.

Инактивированная вакцина, или ИПВ, входит в состав французских Tetracoq, Imovax Polio, Pentaxym. Ее вводят в инъекции: малышам в бедро или под лопатку, старшим детям – в плечо. Обе вакцины защищают от всех трех известных типов инфекции.

Читайте также:  Особенности действия уколов ксефокам

В государственных поликлиниках проводят вакцинацию по схеме «2 ИПВ (первая, вторая прививки) – 3 ОПВ (третья прививка и обе ревакцинации)». Первые три дозы делают с интервалом в полтора месяца. Ревакцинацию делают через год после третьей дозы и еще раз – через 2 месяца. В целом до трех лет ребенок получает 5 доз полиовакцины.

У малышей с низким иммунитетом и некоторыми заболеваниями кишечника ослабленные живые полиовирусы могут вызвать полиомиелит. Инактивированная вакцина безопасна, но точно так же формирует иммунитет.

Если начинать прививки с курса ИПВ, то когда придет время ОПВ, иммунная система будет готова ко встрече с живыми полиовирусами.

Поэтому государственная программа предусматривает комбинированную иммунизацию против полиомиелита.

В зависимости от желания родителей, противопоказаний малыша и жизненных обстоятельств ее можно проводить и по другим схемам. Такие прививки делают платно в прививочных центрах:

  1. Только ИПВ (уколы). Первая, вторая и третья дозы вводятся с интервалом в 1,5 мес., спустя год после третьей прививки делают ревакцинацию. В отличие от стандартной схемы, малыш до трех лет получает не 5, а 4 дозы полиовакцины. Пятую прививку, то есть вторую ревакцинацию, в этом случае проводят через 5 лет, но она возможна и раньше: при поступлении в ясли, детсад или перед школой. После такой схемы ревакцинировать ребенка в 14 лет не нужно.
  2. Только ОПВ (капли). Первые три вакцины – с интервалом в 1,5 мес., ревакцинации – через год после третьей дозы и еще раз через 2 месяца. В дальнейшем ревакцинацию повторяют в 14 лет.

Схема «только ИПВ» стоит намного дороже, чем «только ОПВ». Однако курс ИПВ формирует стойкий иммунитет практически у всех детей, если сроки вакцинации не нарушались.

Инактивированную вакцину можно вводить ослабленным малышам и ее легче дозировать.

Кроме того, после укола вакцина стопроцентно попадет в кровь – а вот капли малыш может выплюнуть или у него начнется расстройство желудка и они не успеют сработать.

Иногда перед садиком или школой от родителей требуют 5-ю прививку (ОПВ), даже если малыш вакцинировался в платном центре по схеме «только ИПВ». После такого курса пятая прививка ему не нужна, а согласно требованиям Российского календаря прививок – нужна! Что же делать? Не навредит ли дошкольнику доза живой вакцины, если он прививался только инактивированной?

Детям, которым «только ИПВ» проводилась только по желанию родителей, не лишним будет проверить иммунитет. Если ребенок здоров, то ИПВ уже подготовило его организм ко встрече с вирусом, и ОПВ только усилит кишечный иммунитет. Малышам с предыдущими противопоказаниями к ОПВ нужно обследоваться, а не торопиться «делать прививку, потому что в садике так сказали».

Нарушение графика

Схема 3 – 4,5 – 6 – 18 – 20 не означает, что прививки делают день в день, хотя чем точнее соблюдаются сроки, тем лучше. Прививку могут отсрочить из-за простуды, а то и более серьезной болезни, мама не всегда может вовремя приехать в поликлинику. Ничего страшного в этом нет, но врач должен расписать малышу индивидуальный график иммунизации.

Интервал между третьей прививкой и первой ревакцинацией (между третьей и четвертой дозами) – один год, а когда график сильно сбился – 6-9 месяцев. Таким детям «засчитывают» три первичные прививки и начинают проводить ревакцинацию уже через три месяца после третьей дозы. Делается это для того, чтобы малыш к 7 годам получил все 5 (по схеме поликлиники) доз полиовакцины.

Источник: http://TheHerpes.ru/detskie-infekcii/revakcinaciya-poliomielita.html

Прививка от полиомиелита: график вакцинации и ревакцинации

Прививка от полиомиелита: график вакцинации и ревакцинации

Единственной мерой профилактики от вирусного заболевания полиомиелит является вакцинация. Коварное заболевание поражает незащищенных людей и приводит к серьезной эпидемии. На протяжении многих лет от полиомиелита умирали тысячи людей, большинство из которых маленькие дети возрастом до 5-ти лет.

Те, кому удалось победить коварный вирус, становились инвалидами. Специалисты всего мира искали способы эффективной профилактики этой болезни. Всего несколько десятилетий назад была создана эффективная вакцина, после введения которой в организме человека вырабатывается стойкий иммунитет к полиомиелиту.

На сегодняшний день иммунизация населения является приоритетной задачей во многих развитых странах мира. Таким образом, удалось остановить прогрессирующий полиомиелит у детей и взрослых. Люди, которые прошли своевременную вакцинацию, находятся вне опасности, а вот те, кто по каким-либо причинам отказался от профилактической прививки, входят в группу риска.

В современной России нет угрозы инфицирования полиомиелитом, что обусловлено своевременной вакцинацией по календарю.

Но во многих слаборазвитых странах Азии и Африки опасный вирус до сих пор распространяется среди населения, и это является серьезной угрозой для туристов и командировочных лиц, посещающих дальние страны.

Этой категории особо рекомендована предварительная ревакцинация от полиомиелита, благодаря которой можно избежать инфицирования опасным вирусом.

Действующий СанПИН по полиомиелиту В январе 2012 года в Москве был принят СанПИН профилактики полиомиелита, предусматривающий утверждение санитарно-эпидемиологических правил, разработанных в соответствии с законодательной системой РФ.

Общие положения:

  1. Первые две вакцинации ИПВ от полиомиелита выполняются детям до года, а также пациентам, не получившим прививки по календарю.
  2. Вакцинация проводится в регламентированные сроки по утвержденному прививочному календарю.
  3. Обязательное указание прививочного статуса при госпитализации детей в стационарное отделение медучреждения.
  4. Для вакцинации и ревакцинации детей, проживающих в закрытых коллективах, применяется ИПВ-вакцина (инактивированная вакцина).
  5. Вакцинация ОПВ (оральная полиовакцина из живых штаммов вируса) производится по согласию родителей и только при условии отсутствия противопоказаний.
  6. В состав ОПВ должно входить не более 2 штаммов живых вирусов полиомиелита.

Полный перечень прививок, утвержденных СанПИН как профилактика полиомиелита 2017, опубликован на официальном сайте Роспотребнадзора.

График вакцинации от полиомиелита

Вакцинация от полиомиелита в России проводится по специальному графику, предусматривающему проведение профилактических прививок детям с трехмесячного возраста и до 14 лет включительно.

Первая прививка от полиомиелита – ИПВ выполняется по достижении трехмесячного возраста. Следующая вакцинация ИПВ проводится через полтора месяца (в 4.5 м).

Третья прививка от полиомиелита каплями – в 6 месяцев. Далее следует перерыв в 1 год. В 18 месяцев малышу делается ревакцинация ОПВ. Пятая прививка выполняется в 20 месяцев, последняя – в 14 лет.

Если ребенку не была проведена своевременная вакцинация, что часто бывает по причине болезни и ослабленного иммунитета, участковый педиатр и иммунолог разрабатывают индивидуальный прививочный план. Очень важно соблюдать рекомендованный интервал между прививками, что также учитывается медиками.

Важно соблюдать все правила вакцинации от полиомиелита, так реакция на вакцину будет сведена к минимуму.

Ревакцинация полиомиелита

Ревакцинация от полиомиелита выполняется по календарю, согласно которому делать данную прививку необходимо 18-месячному ребенку. Следующая ревакцинация проводится через 3 месяца. 100% эффективность введенной вакцины наблюдается только после пятого введения, предусмотренного в 14-летнем возрасте.

Прививка от полиомиелита формирует стойкий иммунитет, которой мог бы выработаться после перенесенной болезни. Внесенный в организм ребенка вирус не опасен, так как является слишком слабым, чтобы возбудить патологические процессы, присущие данному заболеванию.

На протяжении месяца вирус находится в кишечнике. Этот период защитный, то есть даже при контакте с заразным человеком привитый ребенок не заболеет. В разгар эпидемии предусмотрена первая ревакцинация от полиомиелита каплями ОПВ.

Такая прививка не входит в обязательный календарь вакцинации и считается нулевой.

Согласно стандартной схеме ревакцинация проводится в строгие сроки с обязательным соблюдением рекомендованного интервала, но иногда бывают непредвиденные обстоятельства, на фоне которых вакцинация в установленное время не выполняется. В таких случаях разрабатывается индивидуальный прививочный план с обязательным соблюдением интервала. Первые три прививки выполняются с промежутком в 1.5-2 месяца.

Прививка от полиомиелита в 14 лет

Последняя ревакцинация от полиомиелита проводится в подростковом возрасте, при достижении 14 лет. Как правило, такие прививки выполняются в общеобразовательных заведениях, под контролем школьной медсестры.

Вакцинация осуществляется исключительно с разрешения родителей. Медработник обязан передать родителям учащегося бланк для заполнения, в котором указывается согласие или отказ от проведения ревакцинации полиомиелита.

Если по какой-либо причине данная процедура в образовательном заведении не будет проведена, родители подростка могут обратиться в поликлинику по месту жительства, где и будет проведена ревакцинация абсолютно бесплатно.

Необходимо делать прививку от полиомиелита в 14 лет, т. к. подрастающее поколение входит в группу риска по нескольким причинам:

  • с 14-15 лет многие подростки начинают жить половой жизнью, а это уже серьезный фактор для инфицирования многими болезнями;
  • высокий риск пристраститься к наркотикам;
  • снижение иммунитета, выработанного прививками, проведенными в детском возрасте.

Подросткам в 14 лет выполняется прививка АКДС – от полиомиелита и столбняка. Сложная вакцина может спровоцировать побочные эффекты, поэтому после прививки очень важно следить за состоянием ребенка, регулярно измерять температуру и контролировать питание (может пропасть аппетит).

Ревакцинация АКДС и полиомиелит может дать осложнения:

  • сильная боль в области, где была введена инъекция;
  • повышение температуры тела до 38-38.5 градусов;
  • образование горячей шишки.

Эти последствия вакцинации считаются нормальными. Как правило, спустя 1-3 дня неприятные симптомы самоустраняются.

После прививки нельзя смачивать область, где была введена инъекция. Болезненное место нельзя чесать и тереть. Более точные рекомендации выдает медработник, проводящий вакцинацию.

Вакцинация от полиовируса взрослым

Несмотря на общепринятые профилактические нормы, указывающие на потребность вакцинации от полиомиелита в детском возрасте, в некоторых случаях предусмотрено проведение защитных процедур и для взрослых пациентов.

График прививания от полиомиелита для взрослых:

  • первая вакцинация ИПВ в дозировке 0.5 мл с повторным проведением через 1-2 месяца;
  • третья прививка от полиомиелита выполняется спустя 6-12 месяцев. 

Кому рекомендована вакцинация от полиомиелита:

  • взрослым людям, не прошедшим вакцинацию в детском возрасте;
  • гражданам, планирующим поездки в страны, где наблюдается эпидемия вирусного заболевания;
  • людям, имеющим контакт с больными (медики, работники общеобразовательной, социальной сферы).

При подозрении на опасный вирус врач может направить больного на диагностическое обследование на полиомиелит.

На сегодняшний день в мире не существует эффективных лекарств от полиомиелита. Единственный способ защиты – своевременная вакцинация от опасного вируса по календарю.

Не привитые люди рискуют заразиться опасным заболеванием, провоцирующим серьезные осложнения вплоть до летального исхода.

Чтобы обезопасить себя и своих детей, всем гражданам РФ и других стран рекомендуется проводить профилактическую вакцинацию от полиомиелита в медицинских учреждениях по месту жительства.

Источник: https://telemedicina.ru/disease/profilakticheskie-privivki/poliomielit-grafik-vaktsinatsii

Каким должен быть интервал между прививками?

Оглавление: [скрыть]

  • Стандартный график проведения вакцинации
  • Интервалы между вакцинациями
  • Какие причины могут стать нарушением стандартного промежутка между прививками

Не только добросовестных родителей, но и обычных людей волнует вопрос о том, каким должен быть интервал между прививками.

Благодаря вакцинации докторам удалось значительно уменьшить детскую смертность и инвалидность в период первого года жизни и заложить младенцам надежный фундамент — сильную иммунную систему, которая наделена антителами против вирусных инфекций.

Читайте также:  Уколы для похудения: стройность на кончике иглы.

Со временем вирусы могут быть полностью искоренены, как, например, черная оспа. Следует отметить, что самостоятельно устанавливать график прививок либо отказываться от вакцинации — недопустимо.

 Если у ребенка присутствуют состояния организма, при которых прививки способны навредить, врачи могут сделать более щадящие вакцинации, что гарантированно будет лучше, нежели ребенок пострадает от вирусов, нередко приводящих к летальному исходу.

Прививание ребенка от вирусов начинается с первого дня жизни. Но выполняется оно с определенными промежутками. Ниже приведен стандартный календарь вакцинации:

  • первые сутки после рождения — ВГВ-1;
  • на 3-4 сутки — БЦЖ (БЦЖ-М);
  • 1 месяц — ВГВ-2;
  • 3 месяц — АКДС-1, ИПВ-1 (ОПВ-1);
  • 4 месяц — АКДС-2, ОПВ-2;
  • 5 месяц — АКДС-3, ОПВ-3, ВГВ-3;
  • 1 год — тривакцина (либо ЖКВ, ЖПВ, вакцинация от краснухи);
  • 1,5 года — АКДС-4, ОПВ-4;
  • 2 года — ОПВ-5;
  • 6 лет — АДС, тривакцина (либо ЖКВ, ЖПВ, вакцинация от краснухи);
  • 7 лет — ОПВ-6, БЦЖ (БЦЖ-М);
  • 11 лет — АД-М;
  • 13 лет — ВГВ;
  • 16 лет (и затем каждое десятилетие до 60-летнего возраста) — АДС-М (АД-М, АС).

Расшифровка аббревиатур вакцин и примечания:

  • ВГВ — гепатит В;
  • БЦЖ — туберкулез;
  • БЦЖ-М — туберкулез с меньшим содержанием антигенов;
  • АКДС — коклюш, дифтерия, столбняк;
  • АДС — дифтерия, столбняк;
  • АДС-М — дифтерия, столбняк с уменьшенным содержанием антигенов;
  • АД-М — дифтерия, дозировка вируса уменьшена;
  • АС — анатоксины столбнячные;
  • ОПВ — полиомиелит (живой вирус);
  • ИПВ — полиомиелит (мертвый вирус);
  • ЖКВ — живой вирус кори;
  • ЖПВ — живой вирус паротита;
  • тройная вакцина: корь, краснуха, эпидемический паротит.

Следует отметить, что профилактическая вакцинация должна проводиться согласно срокам, которые установлены в графике (утвержден Минздравом). Если по каким-то причинам сроки нарушены, разрешено вводить несколько препаратов в разные области тела и только отдельными шприцами. Если сроки не нарушаются, то минимальный промежуток между прививками составляет 30 суток.

Источник: http://OVakcinah.ru/vse/interval-mezhdu-privivkami.html

Прививка против полиомиелита

Прививка против полиомиелита

Полиомиелит – опасная вирусная инфекция способная привести к параличу и, как следствие, к инвалидности и смерти. Возбуждается вирусом, обитающим в глотке и кишечнике человека. Прививка – единственное эффективное средство предупреждения этой болезни.

Сроки вакцинации

  • Вакцинация проводится в соответствие с национальным календарем прививок – начиная с 3-х месячного возраста и далее с интервалом в 1,5-2 месяца (в 4.5 и 6 месяцев).
  • Всего 3 раза, обычно совместно с АКДС.
  • В 18 месяцев проводится первая ревакцинация против полиомиелита, в 20 месяцев – вторая, а третья – в возрасте 14 лет.

Вакцины от полиомиелита

Существует два вида вакцин от полиомиелита – ОПВ и ИПВ. Они обе защищают от всех трех существующих форм вируса полиомиелита. В случае заболевания полиомиелитом иммунитет формируется лишь к одному типу вируса (вызвавшему болезнь), поэтому все равно следует продолжать вакцинацию препаратом ИПВ.

  • ОПВ – оральная живая вакцина против полиомиелита (содержит живые, но ослабленные вирусы) и применяется в виде капель в рот. После закапывания формирование иммунитета происходит в кишечнике – там вакцинный вирус поселяется и размножается, но не наносит вреда организму. В результате образуются антитела, которые распознают и уничтожают дикие вирусы полиомиелита. Кроме того, в ответ на прививку в организме начинает синтезироваться интерферон, создавая защиту от гриппа и ОРВИ.
  • Маленьким детям до года препарат капают на корень языка, а детям постарше на небные миндалины. Далее, в течение часа, ребенок не должен ни есть, ни пить. Если сразу после введения ОПВ произошло срыгивание, процедуру необходимо повторить.

Реакция организма на введение ОПВ

  • Изредка бывает небольшое незначительное повышение температуры (не более 37,5 градусов).
  • У совсем маленьких детей иногда наблюдается небольшое расстройство стула, сохраняющееся 1-2 дня и не требующее лечения (следует исключить кишечную инфекцию, совпавшую по времени с прививкой).

Противопоказания к прививке ОПВ

  • Противопоказано введение ОПВ детям, имеющим врожденный иммунодефицит или находящимся в контакте с человеком, у которого выявлено иммунодефицитное состояние. Для них существует опасность возникновения вакциноассоциированного полиомиелита (заболевания, вызванного вакцинным вирусом).
  • Не разрешено делать прививку детям, контактирующим с беременными женщинами. В таких случаях можно применять только вакцину ИПВ, которая не способна привести к таким последствиям.
  • Если после предыдущего введения ОПВ наблюдались неврологические осложнения, то это тоже является противопоказанием к применению данной вакцины.

Инактивированная полиомиелитная вакцина — ИПВ

В ее составе имеются не живые, а убитые вирусы полиомиелита. Прививка производится путем инъекции. Детям до 18 месяцев ИПВ вводится подкожно под лопатку, в плечо или внутримышечно в бедро, детям постарше – в плечо.

Это более удобная в применении вакцина, но она во много раз дороже, чем ОПВ и пока не производится в нашей стране. Она также входит в состав комбинированной вакцины ТЕТРАКОК (АКДС+ИПВ).

Ребенок может быть привит ИПВ по желанию родителей на коммерческих условиях.

Реакции на введение полиомиелитной инактивированной вакцины имеют очень незначительную частоту. Они могут иметь вид отека, покраснения и болезненности в месте введения, которые появляются в течение двух суток после прививки и продолжаются до 48 часов. Еще реже бывает непродолжительное повышение температуры.

Нельзя ставить прививку если:

  • Ребенок болен и у него повышена температура
  • Имеется аллергия на стрептомицин, неомицин, полимиксин В или компоненты, входящие в состав вакцины

Источник: http://detskoe-zdorove.ru/privivki/poliomielit/

Полиомиелит: симптомы, прививка, вакцина

Полиомиелит поражает в основном детей в возрасте до пяти-семи лет. Заболеваемость преобладает в летне-осенние месяцы (июль – сентябрь). В одном из 200 случаев инфицирования развивается необратимый паралич (обычно ног). Из таких парализованных 5-10% умирают в результате паралича дыхательных мышц.

Инкубационный период

Длительность инкубационного периода при остром полиомиелите колеблется от 4 до 30 дней. Наиболее часто этот период длится от 6 до 21 дня. В последние дни инкубации и первые дни заболевания больные наиболее заразны.

Симптомы полиомиелита

Только 3 человека из 10 инфицированных имеют какие-либо симптомы, поэтому вирус полиомиелита легко распространяется и встречается, в основном, у детей. Это сделало его одним из самых страшных заболеваний во всем мире.

Источником инфекции является человек: больной или носитель полиомиелита. Вирус проникает в организм через рот и размножается в кишечнике.

Полиовирус появляется в отделяемом носоглотки через 36 часов, а в испражнениях – через 72 часа после заражения и продолжает обнаруживаться в носоглотке в течение одной, а в испражнениях – в течение 3-6 недель.

Наибольшее выделение вируса происходит в течение первой недели заболевания.

Различают четыре формы проявления полиомиелита – непаралитические (асимптомную, абортивную, менингеальную) и паралитические формы:

  • Инаппарантную (асимптомную или вирусоносительство), которая никак не проявляется клинически и может быть обнаружена только лабораторным путем. Размножение вируса заканчивается в кишечнике. Однако дети с инаппарантной формой опасны для окружающих, они выделяют с фекальными массами вирус полиомиелита, в крови у них отмечается высокая концентрация специфических антител.
  • Абортивную (малая болезнь), при которой наблюдаются общеинфекционные симптомы без признаков поражения нервной системы, начало болезни похоже на грипп или ОРВИ – повышение температуры, интоксикация, небольшая головная боль, вялость, снижение аппетита, боли в животе, диарея, слабые катаральные явления. Вирус проникает в кровь. Можно лишь заподозрить это заболевание в очаге в окружении типичного случая острого полиомиелита, а затем по результатам вирусологического и серологического исследования подтвердить или отвергнуть этот диагноз. Болезнь заканчивается через 3-7 дней полным выздоровлением; остаточных неврологических симптомов не отмечается.
  • Менингеальную, при которой наблюдаются все симптомы, свойственные абортивной форме, однако симптомы более выражены: сильная головная боль, рвота, отмечаются вздрагивания и подергивания отдельных мышц, конечностей, ригидность затылочных мышц (повышение тонуса мышц затылка, при котором человек не может достать своим подбородком до грудины), легко протекающий менингит. Вирус проникает в центральную нервную систему.
  • Паралитическую, при которой вирус проникает в центральную нервную систему и поражает клетки спинного и головного мозга. Препаралитический период длится от начала болезни до появления первых признаков поражения двигательной сферы и занимает от нескольких часов до 2-3, реже 5-6 дней. Поражаются шейный, грудной, поясничный отделы спинного мозга. При попытке посадить ребенка в кровати с вытянутыми ногами он плачет, пытается согнуть ноги в коленях, опирается руками о кровать («симптом треножника»). Болевая реакция отмечается и при высаживании ребенка на горшок («симптом горшка»). Паралитическая форма полиомиелита имеет наиболее тяжелое течение, при данной форме наблюдается повышение температуры до 38-40°C. Дети вялы, капризны, теряют аппетит, плохо спят. На 2-3 день, а иногда уже к концу первых суток болезни, появляются головные боли, рвота, боли в конечностях, шее, спине. В дальнейшем этот менинго-радикулярный синдром сохраняется довольно длительно и в сочетании с появившимися вялыми парезами и параличами создает типичную клиническую картину. Очень важным симптомом является подергивание или вздрагивание отдельных мышечных групп.

В части случаев заболевание может иметь двухволновое течение, и тогда в конце 1 волны температура снижается до нормальных или субфебрильных цифр, но через несколько часов или 1-2 дня лихорадочная реакция появляется вновь. Общеинфекционные симптомы уменьшаются, но усиливаются боли в конечностях. Чаще всего страдают нижние конечности. Атрофия мышц появляется довольно рано, на 2-3 неделе болезни, и в дальнейшем прогрессирует.

Восстановительный период острого полиомиелита продолжается 6 месяцев — 1 год. В течение этого времени происходит постепенное, сначала довольно активное, а затем более медленное восстановление нарушенных двигательных функций.

Тяжело пораженные мышцы дают лишь частичное восстановление или остаются полностью парализованными на протяжении всей жизни пациента.

Эти стойкие парезы и параличи, не имеющие тенденции к восстановлению, характеризуются как остаточные явления после перенесенного острого полиомиелита.

Спинальная форма является самой распространенной формой острого паралитического полиомиелита.

Диагностика полиомиелита

Полиомиелит у ребенка может быть заподозрен педиатром или детским неврологом на основании анамнеза, эпидемиологических данных, диагностически значимых симптомов. На первых порах распознавание полиомиелита затруднено, в связи с чем ошибочно устанавливается диагноз гриппа, ОВРИ, острой кишечной инфекции.

Главную роль в диагностике полиомиелита играют лабораторные тесты: выделение вируса из слизи носоглотки, фекалий; методы ИФА (обнаружение IgM) и РСК (нарастание титра вирусоспецифических антител в парных сыворотках).

Наибольшее значение имеет своевременная диагностика острого паралитического полиомиелита и выявление случаев, подозрительных на это заболевание. Спинномозговая жидкость при полиомиелите прозрачная, бесцветная, вытекает под несколько повышенным давлением. Уровень глюкозы остается в пределах нормы. Со стороны крови при полиомиелите особых изменений не отмечается.

Может ли ребенок заболеть полиомиелитом после прививки

Прививка от полиомиелита сделанная детям в 3 месяца и в 4,5 месяца, согласно , содержит убитый (неживой) вирус (такая вакцина называется инактивированная или ИПВ) , поэтому заболеть полиомиелитом после такой прививки невозможно.

А третья вакцинация и последующие ревакцинации против полиомиелита проводят живой вакциной (оральная полиомиелитная вакцина или ОПВ), которая закапывается в рот ребенку.

Данная вакцина содержит живой ослабленный вирус полиомиелита, поэтому после ОПВ возможно заболеть полиомиелитом, такое осложнение после прививки называется вакцинассоциированный полиомиелит. Это состояние протекает по типу настоящего полиомиелита, но возбудителем является не дикий вирус, а вакцинный штамм. При этом формируются парезы или параличи.

Данное осложнение возможно, если вакцинацию проводили неправильно или вакцина вводилась ребенку с ослабленным иммунитетом. Наибольшая степень риска отмечается после 1 вакцинации живой вакциной.

Читайте также:  Вакцины против полиомиелита - какие препараты лучше?

Может ли ребенок заразиться полиомиелитом от других привитых детей

Может. У непривитого ребенка, находящегося в окружении детей, получивших живую вакцину, может развиться вакцинассоциированный полиомиелит. Симптомы проявляются на 4-30 день после вакцинации ОПВ и не отличаются от клинических симптомов паралитического полиомиелита.

Опасная ситуация создается в лечебных учреждениях (стационарах), детских учреждениях с постоянным пребыванием там детей, школах, при проведении вакцинации одним детям и отводе от вакцинации других, находящихся с ними в близком контакте.

Известны случаи возникновения в этих условиях тяжелых паралитических заболеваний в группе детей с отводами от прививок.

Необходимо помнить, что не привив ребенка против полиомиелита, вы оставляете его беззащитным при вероятной встрече не только с дикими вариантами вируса, но и с вирусами полиомиелита вакционного происхождения.

Дети после прививки живой вакциной (в виде капель) выделяют в окружающую среду вирус полиомиелита, который может вызвать болезнь у непривитых детей.

Именно поэтому в медицинских, дошкольных организациях и общеобразовательных учреждениях (школах), летних оздоровительных организациях детей, не имеющих сведений об иммунизации против полиомиелита, не привитых против полиомиелита или получивших менее 3 доз полиомиелитной вакцины, разобщают с детьми, привитыми вакциной ОПВ в течение последних 60 дней, на срок 60 дней с момента получения детьми последней прививки ОПВ.

Таким образом вакцинассоциированный полиомиелит может развиться (начало заболевания происходит):

  • не раньше 4-6 дня и не позже 30 дня после введения ОПВ (у ребенка, ранее не вакцинированного убитой вакциной);
  • в течение 60 дней (у ребенка, который имел прямой контакт с привитыми ОПВ детьми);
  • в течение полугода у детей с ВИЧ, лейкозом, иммунодефицитными заболеваниями, пороком либо тяжелой формой болезней кишечника и желудка.

Первые признаки вакцинассоциированного полиомиелита: головная боль, рвота, усталость, лихорадка, боли в конечностях.

При развитии вакцинассоциированного полиомиелита у реципиентов (привитого живой вакциной) чаще выделяют вирусы III типа, а у контактных (не привитого, но находящегося в окружении других привитых, например в 14 лет в школе)– II типа.

Лечение полиомиелита

Развитие у ребенка симптомов, подозрительных на острый полиомиелит, требует срочной госпитализации и строгого постельного режима. Постельный режим и покой имеет большое значение как для уменьшения степени развивающихся в дальнейшем параличей, так и для их предупреждения. Больной ребенок должен находиться в удобном положении, избегать активных движений.

Специфического лечения, то есть медикаментозных препаратов, блокирующих вирус полиомиелита, не существует.

Абортивная форма острого полиомиелита не требует специального лечения, кроме строгого соблюдения постельного режима, по крайней мере до снижения температуры, сохранения ее на нормальном уровне в течение 4 — 5 дней и восстановления хорошего самочувствия.

В тех случаях, где есть серьезные основания подозревать абортивную форму острого полиомиелита, а обычно это бывает в очаге, где был зарегистрирован случай паралитического заболевания, следует внимательно наблюдать за такими больными и соблюдать постельный режим из-за опасности развития второй волны заболевания с неврологическими симптомами.

Менингеальная форма. Полный физический покой, исключение даже небольших нагрузок, отказ от различных инъекций.

Серозное воспаление мозговых оболочек, вызванное вирусом полиомиелита, сопровождается повышением внутричерепного давления, что клинически выражается головными болями и рвотами.

Поэтому ведущее место в лечении этой формы занимает дегидратационная терапия. Применяются различные дегидратирующие препараты (диакарб).

При паралитических формах проводятся те же мероприятия, что и при менингеальной форме полиомиелита. Когда развитие параличей закончено (4-6 недель заболевания), проводят комплексное восстановительное лечение (лекарственное, физиотерапевтическое и ортопедическое), в дальнейшем — периодическое санаторно-курортное лечение.

©Copyright: kukuzya.ru

Источник: https://www.kukuzya.ru/page/poliomielit-simptomy-privivka-vakcina

Вакцинация от полиомиелита

Вакцинация от полиомиелита

Полиомиелит — одно из опаснейших заболеваний, которое может полностью лишить человека трудоспособности. Вызывает его развитие вирус, с которым собственный иммунитет человека бороться не способен.

Единственная возможность предотвратить заражение — это вакцинация. Человеку необходимо в течение жизни сделать несколько прививок и пройти через несколько ревакцинаций.

Как правило, проводится прививание по определенному графику.

Желательно, чтобы ребенку первая прививка была сделана в 3 месяца, чтобы максимально защитить его и предотвратить возможное заражение. Так как безопасность здоровья малыша тем выше, чем раньше он вакцинирован.

Но в некоторых случаях обязательно проведение внеплановой вакцинации от полиомиелита, причем она может быть проведена как ребенку, так и взрослому.

Во сколько лет это будет сделано, зависит от того, по каким показаниям требуется внеплановая прививка.

Вакцинация по графику

Календарь вакцинации детей составлен таким образом, чтобы закончить ее полностью можно было к окончанию ребенком школы.

Первая прививка проводится в возрасте 3 месяцев, для нее в обязательном порядке используется неживая вакцина — в этом возрасте разрешается применять только инактивированную вакцину (ИПВ), после применения которой нет риска развития вакциноассоциированного полиомиелита.

Спустя 45 дней после первой прививки, проводится вторая, для которой также используется только инактивированная вакцина. Живую вакцину допустимо применять только с возраста 6 месяцев, именно в это время делается третья прививка.

Живые вакцины — это, как правило, капли, в то время как укол — это обычно инактивированные препараты.

Однако сейчас чаще всего врачами рекомендуется продолжать вакцинацию с использованием неживой вакцины, так как этот метод безопасней, а при условии использования современных препаратов он не менее эффективен.

В возрасте 1,5 лет проводится первая ревакцинация

Две последующие выполняются в возрасте 20 месяцев и 14 лет. На этом этапе человек полностью получил необходимый препарат, у него формируется устойчивый иммунитет к вирусу полиомиелита. Но в некоторых случаях может потребоваться отклонение от графика и выполнение внеплановой вакцинации.

Показания к внеплановой вакцинации

Дополнительные прививки необходимы человеку в нескольких случаях:

  1. При отсутствии данных о том, была ли проведена вакцинация. Если сведения о том, был ли ребенок привит, потерялись, а никто из взрослых не может достоверно подтвердить, какие именно прививки делались или делались ли они вообще. В подобных ситуациях считается, что прививки не делались.
  2. Перед отъездом в местность, где высока вероятность заразиться, или после возвращения из такой опасной эпидемиологической зоны внеплановая вакцинация проводится для человека любого возраста.
  3. Вспышка заражения. Как правило, внеплановая прививка проводится в том случае, если эпидемия вызвана тем штаммом вируса, от которого человек не привит.

Если внеплановая вакцинация проводится в связи с тем, что отсутствуют данные о том, привит ли ребенок, то прививки назначаются в зависимости от возраста.

Для детей младше 3 лет требуется три введения вакцины и две ревакцинации. Их назначают с интервалом в 1 месяц. До возраста 17 лет курс вакцинации завершают полностью.

Для детей 3–6 лет введение препарата требуется трижды, а ревакцинация — 1 раз.

Если планируется поездка в страны с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией, то введение вакцины рекомендовано за 4 недели до отъезда

За этот период в организме успеет сформироваться иммунитет к вирусу.

Также в некоторых регионах с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией периодически проводится поголовная туровая вакцинация. В этом случае внеплановая прививка назначается всем детям, даже если они привиты по графику.

Нормальным считается, если в течение жизни человек получает вакцину около 6 раз. В некоторых случаях возможны отклонения от этого показателя. Но для этого обычно существуют определенные показания.

Часто родителей беспокоит вопрос, так ли уж необходима внеплановая вакцинация. В каждом случае требуется индивидуально проконсультироваться с врачом и определить, существуют ли показания для ее проведения.

Также консультация позволит выбрать оптимальный график введения вакцины и выбор препарата.

Опасна ли внеплановая вакцинация от полиомиелита

Если есть вероятность того, что в сроки и по общепринятой схеме человек не был привит, а также при его нахождении в местности или обществе, где риск заражения повышенный, отказ от внеплановой вакцинации — это всегда гораздо больший риск, чем ее проведение. К тому же это риск не только для самого человека, но и для тех, с кем он контактирует, поэтому ответственность на себя человек принимает не только за собственное здоровье.

Рекомендуем почитать:Прививки АКДС, гепатит и полиомиелит одновременно

Как правило, никаких побочных эффектов такие прививки не вызывают. В редких случаях возможно нарушение работы кишечника, повышение температуры, аллергические реакции. Но они чаще всего легко устраняются при помощи простых лекарственных средств.

Особого внимания требуют случаи, когда реакции слишком выраженные.

Например, если нарушения работы кишечника сохраняются на протяжении 3–4 дней, температура очень высока и стандартными жаропонижающими не сбивается, а аллергическая реакция очень выражена, то необходимо обратиться к врачу незамедлительно. Только специалист сможет выяснить, вызваны ли эти проявления введением вакцины или они связаны с другими причинами.

В 1 одном случае из 750000 развивается паралитическая форма. Но благодаря достижениям современной фармацевтики избежать такого риска возможно. Дело в том, что вызвать такой опасный побочный эффект может только живая вакцина.

И если ранее инактивированная вакцина считалась менее эффективной и рекомендовалось обязательно использовать живые препараты с того возраста, когда это допустимо, то сейчас все больше врачей рекомендуют использовать исключительно инактивированную вакцину.

Связано это с тем, что современные препараты обеспечивают не менее надежную защиту и сильный иммунитет против полиомиелита, а также могут защищать сразу от трех штаммов вируса.

Также некоторые препараты не только не опасны, но и являются комбинированными вакцинами, защищающими от нескольких инфекционных болезней. Например, после Пентаксима в организме вырабатывается иммунитет против полиомиелита, коклюша, столбняка, дифтерии и гемофильной инфекции.

Когда от внеплановой вакцины лучше отказаться

Чтобы минимизировать вероятность развития аллергических реакций, а также побочных эффектов со стороны ЖКТ и иммунной системы, в некоторых случаях стоит перенести проведение внеплановой вакцинации. Отложить прививку необходимо в следующих случаях:

  • при наличии воспалительных процессов в организме, обострении хронических болезней;
  • в период беременности;
  • при нарушениях иммунитета.

Необходимо с осторожностью относиться к введению вакцины в том случае, если на предыдущую организм ответил осложнениями. В этом случае может потребоваться выбор другого препарата или полный отказ от прививания.

Также потенциальную опасность здоровью несет прививание в том случае, если организм человека не переносит какие-либо компоненты препарата. В этом случае выходом тоже может стать подбор альтернативной вакцины.

В каждом случае целесообразность проведения внеплановой вакцинации от полиомиелита определяется врачом

Поэтому родителям необходимо отталкиваться от мнения специалиста, принимая решение о том, делать ли прививку ребенку. Это же касается и взрослых, но в большинстве случаев во взрослом возрасте прививки уже не требуются.

Полиомиелит — опасная болезнь вирусного происхождения, которая может сделать человека инвалидом, поэтому при возможности предотвратить заражение, необходимо обязательно этим воспользоваться.

Источник: http://MoyaSpina.ru/raznoe/vakcinaciya-poliomielita

Ссылка на основную публикацию