Внутривенный наркоз – особенности данной инъекции

Когда целесообразно использовать внутривенный наркоз?

Внутривенный наркоз сегодня используется повсеместно при кратковременных гинекологических и хирургических операциях. Длительность таких оперативных вмешательств не должна превышать 10-15 минут. Обезболивающий эффект наступает максимум через минуту после введения наркотических веществ.

Показания к внутривенной анестезии

В гинекологии используют данный вид общего наркоза при аборте, а также при следующих манипуляциях:

  • Ушивании мягких тканей при разрыве родовых путей;
  • Наложении акушерских щипцов;
  • Ручном отделении плаценты и выделении последа;
  • Выскабливании матки в послеродовом периоде;
  • Ручном обследовании полости матки и других показаниях.

Помимо гинекологии, внутривенный наркоз используют в других областях медицины при следующих показаниях:

  • Выправление вывихов;
  • Электроимпульсная терапия;
  • Шинирование поврежденной конечности;
  • Интубация трахеи.

Использование кетамина

Наркоз с кетамином рекомендован пациентам с бронхиальной астмой

Данный препарат преимущественно применяется при внутривенном обезболивании. Основной особенностью этого анальгетика является скорое наступление наркотического эффекта (через 40 секунд после введения).

Действие кетамина продолжается 10 минут, при этом пациент находится в состоянии, когда одни участки головного мозга угнетаются, другие – возбуждаются.

В период сна отмечаются следующие показатели: учащается пульс; повышается сердечный индекс; увеличивается минутный объем сердца; повышается артериальное давление.

Противопоказан данный анальгетик роженицам и беременным с тяжелыми формами гестоза (синдром, проявляющийся патологическим увеличением массы тела, отеками и так далее), а также имеющим лабильную психику (характеризуется крайней изменчивостью настроения, непредсказуемым переключением эмоционального состояния). К другим противопоказаниям для применения кетамина относят:

  • Нарушение мозгового кровообращения;
  • Эпилепсию;
  • Выраженную гипертензию (повышенное давление на одном из участков кровеносной системы);
  • Эклампсию при тяжелых нарушениях нормального кровообращения.

Неоспоримым преимуществом кетамина является его незначительное влияние на ребенка и плод. Помимо этого, анестезия с кетамином расслабляет мускулатуру бронхов и улучшает легочный кровоток, что делает ее наиболее подходящим вариантом для пациентов, имеющих в анамнезе различные заболевания бронхов.

К последствиям использования анестезии с кетамином можно отнести следующие неприятные моменты:

  • Непроизвольные движения рук и ног;
  • Галлюцинации;
  • Плохие сновидения;
  • Делирия (нарушение сознания).

Использование сомбревина

Сомбревин погружает пациента в наркозный сон всего на четыре минуты, действует через несколько секунд после введения

Внутривенный наркоз с применением данного анестетика используется редко, причиной этому стали многочисленные последствия применения сомбревина. Вот некоторые из них:

  • Судороги;
  • Снижение артериального давления больше, чем на 20%;
  • Двигательное возбуждение;
  • Анафилактический шок;
  • Бронхиолоспазм;
  • Крапивница;
  • Остановка сердца;
  • Гипотония матки и другое.

Как видно, последствия применения сомбревина очень серьезные, поэтому предпочтение следует отдать либо другим наркотическим средствам либо иному виду общей анестезии, например, трахеальному наркозу.

Использование барбитуратов

К таким наркотическим средствам относятся тиопентал-натрия и гексенал. Действие препаратов после внутрисосудистого ведения длится около 20 минут.

Для того чтобы приготовить раствор барбитуратов, смешивают 1 грамм препарата со 100 мл 1% раствора хлорида натрия. Полученный раствор вводится со скоростью 1мл за 10 секунд.

После введения трех миллилитров средства медицинский персонал определяет чувствительность пациента к барбитуратам. Далее его внутрисосудистое введение продолжается до полного обезболивания.

Показаниями для использования барбитуратов считаются такие хирургические вмешательства, как вскрытие абсцессов, репозиция костных отломков, вправление вывихов, флегмон (острое гнойное воспаление). Помимо этого, показаниями к использованию барбитуратов являются судорожный синдром при столбняке, передозировке кокаином, эпилептический статус.

Использование виадрила

Виадрил показан для проведения эндоскопических обследований

Рекомендуется медленное введение данного наркотического средства в центральную вену в виде 2,5 % раствора. Виадрил считается трудноуправляемым анестетиком, из-за этого его используют одновременно с закисью азота. Применение виадрила осложняется некоторыми его последствиями. К таким последствия можно отнести развитие тромбофлебитов (образование тромбов).

Противопоказания к внутривенной анестезии

  • Воспалительные заболевания носоглотки;
  • Выраженная сердечная недостаточность;
  • Беременность;
  • Тяжелая недостаточность почек и печени;
  • Аллергические реакции.

Несмотря на некоторые последствия применения внутривенной анестезии, она более приемлема по сравнению с ингаляционным наркозом.

Основными ее достоинствами является наступление обезболивающего эффекта уже через мгновение после введения анестетиков, а также удобство индукции и отсутствие необходимости использовать сложную медицинскую аппаратуру.

В настоящее время ведутся научные разработки по усовершенствованию наркотических средств для внутривенной анестезии, что позволит избежать многих негативных последствий ее применения.

Советуем почитать: проводниковая анестезия

Видео

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Источник: http://VseOperacii.com/narkoz/vnutrivennyj.html

Виды и особенности препаратов внутривенного наркоза

Внутривенный наркоз – это вызванное искусственным путем при помощи введения в организм человека наркотических препаратов состояние торможения ЦНС, сопровождающееся отключением сознания, расслаблением мышц скелета, ослаблением или отключением некоторых рефлексов и исчезновением болевых ощущений. Применяется при проведении хирургического вмешательства.

В израильских клиниках специалисты используют препараты новейшего поколения, обеспечивающие необходимое действие на организм пациента.

Действие внутривенного наркоза

Основным преимуществом данного вида общего наркоза, по сравнению с другими видами, является его моментальное действие, которое практически не сопровождается стадией возбуждения, и такой же быстрый выход пациента из-под действия введенных ему препаратов.

В зависимости от вводимого лекарственного средства, одна доза препарата, в среднем, лишает человека сознания на 20 минут. Исходя из этого, если операция проводится на протяжении длительного времени, анестезиолог постепенно добавляет необходимое количество лекарства для продления бессознательного состояния больного.

Внутривенный наркоз, с технической точки зрения, является очень простой процедурой, которая обеспечивает очень быстрый и надежный результат. Но полного расслабления мышечной системы в данном случае достичь не удается и достаточно велик риск передозировки наркотическими средствами.

Исходя из этого, при длительных операциях, в основном, применяется комбинированный наркоз из нескольких видов. Внутривенный является вводным, приводящим оперируемого человека в бессознательное состояние без возникновения стадии возбуждения.

Мононаркоз внутривенный используется крайне редко.

Внутривенный наркоз показания

Практически любое состояние пациента, которое требует безотлагательного (экстренного) или планового хирургического вмешательства, является показанием для применения внутривенного наркоза. Предпочтение отдается операциям, не занимающим много времени. В противном случае, вид наркоза подбирается индивидуально, с учетом состояния больного.

Противопоказания к применению внутривенного наркоза

При необходимости экстренного хирургического вмешательства абсолютных противопоказаний для проведения внутривенного наркоза не существует. Анестезиологи Израиля подберут вид лекарственных средств, которые максимально щадяще будут действовать на каждый отдельный организм.

В случае проведения плановой операции выделяют несколько противопоказаний к данному виду наркоза:

  • Нарушение работы сердечно-сосудистой системы – тяжелые нарушения ритма сердца, инфаркт миокарда, в случае, если от начала его развития прошло мало времени (меньше месяца), стабильная или нестабильная стенокардия, характеризующаяся тяжелой формой течения, сердечная недостаточность (некомпенсированная).
  • Острые заболевания нервной системы.
  • Острые инфекционные заболевания дыхательных путей, в частности бронхиальная астма в период обострения, пневмонии, острый бронхит или хронический в стадии обострения.
  • Инфекционные заболевания.

Помимо противопоказаний данного характера существуют и противопоказания к применению того или иного лекарственного средства, применяемого в процессе наркоза. У каждого препарата они свои.

Не стоит исключать и индивидуальную непереносимость отдельного организма на барбитураты, вводимые в качестве анестетика. Если таковая имеется, может развиться нарушение работы сердечно-сосудистой системы или деятельность дыхательной системы.

Исходя из этого, при проведении каждой операции имеются все необходимые препараты и приспособления для нормализации функционирования органов пациента и вентиляции легких.

Препараты, применяемые для внутривенного наркоза

Для проведения данного вида наркоза используются различные анестетики внутривенного введения: естественные метаболиты мозга, стероиды, барбитураты и производные от них:

  1. пропанидид;
  2. виадрил;
  3. кетамин;
  4. оксибутират натрия.

Все виды внутривенного наркоза оказывают на организм пациента выраженное снотворное, а также, наркотическое действие при слабо выраженном анальгетическом эффекте.

Они обеспечивают быстрый и приятный сон больного и не вызывают стадию возбуждения. Поэтому являются идеальным вариантом для вводного наркоза.

Если концентрация их превышает необходимые нормы, угнетается дыхательный центр и развивается депрессивное состояние.

При введении внутривенно данной группы препаратов только 1/3 лекарственного средства оказывает на организм пациента наркотическое действие. Оставшиеся 2/3 связываются с белками плазмы.

Исходя из этого, у больных, для которых характерна гипопротеинемия, может развиться слишком глубокий наркоз. Связывание с белками зависит от того, насколько быстро барбитураты поступают в кровь. Чем быстрее их введение, тем больше связь с белками.

Поэтому, дабы избежать осложнения внутривенного наркоза, такие препараты вводят крайне медленно.

Особенности препаратов, используемых для внутривенного наркоза

  1. Барбитураты (метагекситон, тиопентал натрия, гексонал). Применяют их для получения основного наркоза. К нежелательным последствиям введения данных препаратов относятся угнетение сердечной и дыхательной деятельности организма пациента.
  2. Кетамины. Имеют явные преимущества перед другими препаратами, а именно отсутствие угнетающего воздействия на сердечную и дыхательную системы. Используются анестезиологами и для вводного, и для основного наркозов. Во время выхода пациента из состояния наркоза могут наблюдаться нарушение координации движений и выраженные галлюцинации.
  3. Виадрил, оксибутират натрия, пропанидид. Данные лекарственные средства в основном используют для вводного наркоза с применением и других препаратов.

Внутривенный наркоз противопоказания

У пациента в первое время после выхода из наркоза могут наблюдаться следующие симптомы:

  1. тошнота и рвота;
  2. озноб;
  3. головокружение и головные боли;
  4. сокращения мышц непроизвольного характера;
  5. заторможенность и спутанность сознания;
  6. галлюцинации;
  7. нарушение режима сна;
  8. нарушение чувствительности конечностей.

Как правило, подобные состояния непродолжительны. Они исчезают в течение следующих, после наркоза, двух – трех суток.

Источник: http://docteam.ru/anesteziolog/vnutrivennyj-narkoz

Внутривенный наркоз

Внутривенный наркоз — искусственно вызванное, путем введения наркотических препаратов, состояние торможения центральной нервной системы, при котором отключается сознание, расслабляются скелетные мышцы, ослабляются или отключаются некоторые рефлексы и пропадает болевая чувствительность. Используется такая анестезия для проведения хирургических вмешательств.

Как действует внутривенный наркоз?

Основным преимуществом внутривенного, по сравнению с другими видами, общего наркоза является его быстрое действие, практически без стадии возбуждения. А также — быстрый выход пациента из бессознательного состояния.

В среднем, в зависимости от вида используемого препарата, одна доза лекарства обеспечивает до 20 минут бессознательного состояния. Поэтому при длительных операциях с применением такого вида наркоза проводится регулярное постепенное введение наркотических препаратов для поддержания состояния пациента.

Проведение такого наркоза – достаточно простая процедура в техническом плане, достигается быстрый и надежный эффект. Однако полного расслабления мышц он не дает, и риск передозировки выше по сравнению с ингаляционным наркозом.

Поэтому при операциях, требующих длительного наркоза, в качестве мононаркоза (то есть, единственного) внутривенный используется редко.

Как правило, применяется комбинация из нескольких видов наркозов, где внутривенный используется как вводный, чтобы привести пациента в бессознательное состояние, минуя стадию возбуждения.

Показания и противопоказания для введения внутривенного наркоза

Показаниями для применения наркоза может быть любое состояние, требующее экстренного или планового хирургического вмешательства. Предпочтение внутривенному наркозу отдается в случае операций, не занимающих много времени.

Читайте также:  Кокарбоксилаза в форме уколов: особенности применения медпрепарата

Абсолютных противопоказаний к проведению анестезии в случае необходимости экстренного хирургического вмешательства нет. Если пациенту для спасения жизни требуется операция, она будет проведена с подбором максимально щадящего средства и учетом особенностей его состояния.

В случае плановых операций противопоказаниями к проведению внутривенного наркоза являются:

  • нарушение работы сердца (инфаркт миокарда, от начала развития которого прошло меньше месяца, нестабильная стенокардия или стабильная стенокардия в тяжелой степени, некомпенсированная сердечная недостаточность, тяжелые нарушения сердечного ритма);
  • острые неврологические заболевания;
  • острые инфекции дыхательных путей (пневмония, острый или хронический бронхит в стадии обострения, обострение бронхиальной астмы);
  • инфекционные заболевания.

Также к каждому конкретному препарату, используемому для наркоза, существует свой список противопоказаний.

Препараты для внутривенного наркоза

Для внутривенного наркоза применяют барбитураты и их производные:

  • виадрил;
  • пропанидид;
  • оксибутират натрия;
  • кетамин.

Рассмотрим их особенности:

  1. Барбитураты (тиопентал натрия, гексонал, метагекситон). Этот вид препаратов используется для основного наркоза. К возможным нежелательным эффектам относят угнетение дыхательной и сердечной деятельности.
  2. Кетамины. Преимуществом данных препаратов считается то, что они не оказывают явного угнетающего воздействия на дыхательную и сердечную систему, поэтому могут использоваться как для вводного, так и для основного наркоза. При выходе из наркоза у пациентов могут наблюдаться галлюцинации, нарушение координации.
  3. Виадрил, пропанидид, оксибутират натрия. Используются в основном для вводного наркоза, в сочетании с другими средствами.

Последствия внутривенного наркоза

После выхода из наркоза у пациентов могут наблюдаться:

  • тошнота, рвота;
  • головные боли и головокружение;
  • озноб;
  • непроизвольные мышечные сокращения;
  • спутанность сознания и заторможенность;
  • нарушения чувствительности конечностей;
  • галлюцинации;
  • нарушения сна.

Такие эффекты обычно временные и проходят течение 2-3 суток.

Источник: https://womanadvice.ru/vnutrivennyy-narkoz

Внутривенный наркоз

12 Июля в 8:19 4094

Для внутривенного наркоза наиболее широко применяют тионентал-натрий (пентотал-иатрий)  и гексенал  (эвипан-натрий). Тиопентал-натрий и гексенал выпускают по 1 г в герметично закрытых флаконах. Растворы этих барбитуратов должны быть севершенно прозрачными. Подкожное и внутримышечное введение препаратов вызывает умеренную болезненность.

Внутривенный наркоз может быть самостоятельным и вспомогательным. Чаще он применяется как вводный наркоз или как дополнительный при другом виде обезболивания. При внутривенном введении общая доза тиопентал-натрия не должна превышать 1 г. Только в отдельных случаях, при условии дробного или капельного введения, она может быть превышена опытным наркотизатором.

Продолжительность наркоза при фракционном внутривенном введении до 1 г тиопентал-патрия — от 10 до 60 мин, наиболее часто — от 20 до 30 мин. При внутримышечном, прямокишечном к внутрибрюшинпом введении доза тиопентал-натрия может быть увеличена до 1,5 г. За 40—50 мин до внутривенного наркоза подкожно вводят 1 мл 1%-ного морфина или 1 мл 2%-ного пантопона с 1 мп.

0,1%-ного атропина или 0,05%-ного скополамина. Хороший эффект преднаркозной подготовки во многих случаях достигается нейроплегической смесью. Тиопентал-натрий значительно возбуждает блуждающий нерв, поэтому атропин или скополамин нужно вводить перед наркозом обязательно. Растворы тиопентал-натрия и гексепала готовят непосредственно перед введением.

В качестве растворителя применяют дистиллированную воду, физиологический раствор или 5%-ный раствор глюкозы. При вводном наркозе медленно, в течение 2—3 мин, вводят 15—20 мл 2,0%-ного раствора препарата. При самостоятельном внутривенном наркозе растворы препаратов вначале, до засыпания наркотизируемого, вводят непрерывно, медленно. Для этого обычно требуется 0,3—0,4 г.

Остальные 0,7—0,6 г вводят фракционно по мере надобности через ту же иглу. Легче управлять капельным внутривенным наркозом, для которого обычно используют 1%-ный раствор барбитурата. Скорость введения в начале наркоза составляет 80—100 капель в минуту. После засыпания наркотизируемого количество капель уменьшают до 20—30.

В дальнейшем скорость введения регулируют по клиническим признакам течения наркоза. Хирургическая стадия наркоза наступает обычно через 1—3 мин. При этом лицо оперируемого остается обычного цвета или слегка бледнеет, мышцы расслаблены. Двигательные реакции при оперативном вмешательстве выражены слабо или отсутствуют. Зрачки умеренно сужены, вяло реагируют на свет.

Роговичный рефлекс нередко сохранен. Дыхание спокойное, неглубокое. Рефлексы с гортани и трахеи не угнетены. Пульс в большинстве случаев несколько учащается. Артериальное давление, как правило, снижается на 10—20 мм рт. ст., а иногда не изменяется или несколько повышается. Венозное давление у 80% наркотизируемых удерживается па нормальных цифрах, а у 20% — незначительно снижается.

При барбитуровом наркозе необходимо следить за цветом кожи лица и дыханием оперируемого. Резкая бледность или цианотичность свидетельствуют о передозировке. Более грозный признак передозировки — угнетение дыхания, которое может быстро прогрессировать до полного паралича функций дыхательного центра.

Для облегчения наблюдения за дыханием к верхней губе прикрепляют кусок пушистой ваты, колеблющейся от дыхания наркотизируемого. Вслед за угнетением дыхания вскоре наступает падение сердечной деятельности.

Опасность дыхательной недостаточности, угнетения дыхательного центра и других расстройств при барбитуровом наркозе становится значительно меньше, если наркоз проводить с ингаляцией кислорода.

При появлении признаков передозировки — угнетения дыхательного центра — нужно прекратить введение барбитурата, немедленно применить вспомогательное или искусственное дыхание, внутривенно ввести лобелии, кофеин, кордиамин, эфедрин. Искусственное дыхание является решающим фактором лечения при отравлении барбитуратами (передозировке).

Лучше всего в таких случаях сделать интубацию и провести искусственную вентиляцию легких кислородом с помощью какого-либо дыхательного или наркозного аппарата. Однако последнего под руками может и не быть.

В такой ситуации может спасти больного и выручить врача искусственное дыхание «рот в рот» или «рот в нос», являющееся наиболее эффективным из всех способов неаппаратного искусственного дыхания. Для проведения дыхания таким способом голову спасаемого запрокидывают кзади так, чтобы подбородок и шея находились на одной линии.

Правой рукой анестезист или иное оказывающее помощь лицо держит голову больного за височные области и верхнюю челюсть. Сделав глубокий вдох, врач плотно прижимает рот ко рту или к носу пораженного и вдувает выдыхаемый воздух в легкие спасаемого. Если дыхание через рот не получается, то надо попробовать сделать то же самое через нос.

Если и в этом случае вдувание встречает сопротивление и не приводит к отчетливым движениям грудной клетки и передней брюшной стенки спасаемого, то причину нужно искать или в неправильном положении головы, пли в нарушении проходимости воздухоносных путей рвотной или регургитационной массой, зубным протезом и др.

Необходимо быстро устранить причину непроходимости и продолжить искусственное дыхание. Еще более эффективным искусственное дыхание оказывается, если его производить ртом через трубку, введенную пострадавшему в трахею через нос или рот.

Если трубку в трахею ввести не удается, то искусственное дыхание может быть осуществлено ртом через трубку или воздуховод, введенные в глотку через нос или рот, или через наркозную маску от аппарата, наложенную на лицо пострадавшего. Исследования показали, что дыхание «рот в рот» поддерживает насыщение крови кислородом иа достаточном уровне и в необходимом количестве выводит углекислоту.

Описанным методом искусственного дыхания должен владеть каждый медицинский работник, а не только анестезист, так как во многих случаях (при удушении, электротравме, отравлении и других травмах) таким путем можно спасти пораженного.

Внутрикостный барбитуровый наркоз в сущности является как бы разновидностью внутривенного, так как раствор препарата, введенный в губчатое вещество кости, очень быстро проникает в венозную систему. Эта методика наркоза может быть с успехом применена в тех случаях, когда по каким-либо причинам затруднено или невозможно внутривенное введение барбитурата.

Такими причинами могут быть обширные ожоги и другие поражения конечностей, отсутствие видимых подкожных вен у пораженных при тяжелом шоковом состоянии или при избыточно развитом подкожном жире и др. После обезболивания 0,5%-ным новокаином кожи и надкостницы па месте пункции в губчатое вещество кости (верхний метафкз большеберцовой кости, мыщелки бедра, подвздошная кость, грудина и др.

) вводят толстую иглу с хорошо подогнанным мандреном. Через иглу медленно, как к в вену, вводят 2%-ный раствор тиопентал-натрия. Дозировка препарата, продолжительность и клиника наркоза те же, что и при внутривенном наркозе. Внутрикостная инъекция барбитурата обычно болезненна.

Поэтому через иглу в губчатое вещество кости предварительно следует медленно ввести 10—15 мл 1%-ного раствора новокаина. Абсолютных противопоказаний к барбитуровому наркозу нет. Однако с особой осторожностью и в небольших дозах следует применять тиопентал-натрий и гексенал у поряженных с большой кровопотерей и ожогами. Недостатком всех видов внутривенного наркоза является относительно малая управляемость им. Однако в специальных условиях (па подводных лодках и при работе в других подобных ситуациях), когда по соображениям защиты атмосферы от загрязнения летучими наркотиками или из-за взрывоопасности нельзя применить ингаляционный наркоз, внутривенный наркоз в руках специально подготовленного врача может обеспечить благополучное выполнение операции, особенно при сочетании с ингаляцией кислорода. А.Н. Беркутов

  • Преагония, агонияТерминальные состояния — состояния умирания, пограничные между жизнью и смертью, включающие несколько стадий: преагонию, агонию и клиническую смерть. Острое развитие терминальных состояний может быть связано с тяжелой травмой, заболеванием или отравлением.Боевые травмы — общие вопросы
  • Синдром ликворной гипертензииПовышение внутричерепного давления развивается при различных заболеваниях и травмах головного мозга, приводящих к затруднению оттока ликвора из желудочков мозга в субарахноидальные пространства, гиперсекреции и нарушению резорбции церебро-спинальной жидкости, развитию отека головного мозга (опухоль,…Боевые травмы — общие вопросы
  • Классификация травматического шокаПо уровню систолического АД и по выраженности клинических симптомов травматический шок делится на три степени тяжести, после которых следует новая качественная категория — следующая форма тяжелого состояния раненого — терминальное состояние.Боевые травмы — общие вопросы

Источник: http://medbe.ru/materials/boevye-travmy/vnutrivennyy-narkoz/?PAGEN_2=2

MED24INfO

Кроме ингаляционного способа введения в организм пациента наркотических средств существуют еще внутривенный, подкожный, внутримышечный, пероральный и ректальный. Однако широкое распространение получил только внутривенный, о котором и пойдет речь ниже.

Следует отметить тот факт, что для обеспечения обезболивания внутривенно вводят препараты разных групп. Этот способ обезболивания получил название внутривенная анестезия.

Для простоты изложения условно во всей внутривенной анестезии можно выделить собственно внутривенный наркоз, центральную анальгезию, нейролептанальгезию (HJIA) и атаральгезию.

Достоинством внутривенной анестезии, безусловно, являются техническая простота и достаточная надежность.

  1. ВНУТРИВЕННЫЙ НАРКОЗ (ОСНОВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ)

Внутривенный наркоз, как и все другие виды анестезии, редко применяется самостоятельно в виде мононаркоза. Несмотря на разнообразие свойств препаратов для внутривенного наркоза, главным и непременным проявлением их действия служитвыключение сознания, а подавление реакции на внешние раздражители, то есть развитие общей анестезии как таковой происходит вторично на фоне глубокой наркотической депрессии ЦНС. Исключением является кетамин — мощное анальгетическое средство, действие которого проявляется при частично или полностью сохраненном сознании. Барбитураты (гексенал, тиопентал натрия) До сих пор являются основными препаратами для внутривенного наркоза. Используются для вводного наркоза и кратковременного наркоза при небольших операциях. Через 1-2 минуты после внутривенного введения снимается психическое возбуждение, наступает некоторое речевое возбуждение, но фаза двигательного возбуждения практически отсутствует. Спустя минуту наступает помутнение и потеря сознания, чуть позже развивается гипорефлексия. Пропанидид — небарбитуровый анестетик ультракороткого действия Используется для индукции, а также при кратковременных операциях и эндоскопических исследованиях. Анестезия наступает практически на кончике иглы. Крайне быстро наступает и восстановление функций ЦНС. Это позволяет использовать препарат и в амбулаторной практике. Оксибутират натрия (ГОМК) Наиболее «мягкий» анестетик. Применяется у тяжелых больных, так как обладает крайне малой токсичностью, а также оказывает умеренное антигипоксическое действие. Однако не вызывает полной анальгезии и миорелаксации, что делает необходимым сочетать его с другими препаратами. Кетамин Нейрофизиологические механизмы действия препарата своеобразны и основаны на диссоциации связей между различными субстанциями мозга, что не позволяет его ставить в один ряд с другими препаратами. Кетамин обладает большой терапевтической широтой действия и малой токсичностью, что делает его одним из самых популярных средств для внутривенной анестезии. Анальгезия наступает через 1-2 минуты после введения препарата. Иногда при этом не происходит потери сознания, что делает возможным словесный контакт, о котором больные потом не помнят вследствие развивающейся ретроградной амнезии. Кетамин можно рассматривать как истинный анальгетик. После операции анальгезия сохраняется еще достаточно долго. Характерной особенностью препарата является его гал- люциногенность. Деприван (пропофол )

Читайте также:  Прививка от "ветрянки": особенности вакцинации против ветряной оспы

Один из новых препаратов для внутривенного наркоза. Обладает коротким действием, является одним из препаратов выбора для вводного наркоза. Обычно требует дополнительной анальгезии.

В основу комплекса методик центральной анальгезии положен принцип многокомпонентности общей анестезии. При этом анальгезии отводится доминирующая роль. За счет выраженной анальгезии, достигающейся введением наркотических анальгетиков, выключаются или становятся менее выраженными соматические и вегетативные реакции на боль.

Высокие дозы наркотиков ведут к угнетению дыхания, в связи с чем на операции и после нее необходима ИВЛ. При подобном обезболивании кроме наркотических анальгетиков используются средства для вводного наркоза, миорелаксанты. Метод центральной анальгезии не может рутинно применяться в клинической практике, его применение требует конкретных клинических ситуаций.

Основными препаратами для центральной анальгезии являются морфин, пиритрамид (дипидолор), промедол.

  1. НЕЙРОЛЕПТАНАЛЬГЕЗИЯ (НЛА)

HJIA — метод внутривенной анестезии, основанный на комбинированном применении мощного нейролептика дроперидола и наркотического анальгетика фентанила.

Преимуществами метода является своеобразное действие на ЦНС, характеризующееся быстрым наступлением безразличия к окружающему, отсутствием двигательного беспокойства, снижением выраженности вегетативных и метаболических реакций на хирургическую агрессию. НЛА обычно выступает в качестве компонента комбинированного наркоза или в сочетании с местной анестезией. Наиболее часто НЛА проводится на фоне ИВЛ закисью азота.

Под термином «атаральгезия» объединен комплекс методик, при которых благодаря действию седативных средств, транквилизаторов и анальгетиков достигается состояние атараксии («обездушивания») и выраженной анальгезии. Атаральгезия также используется как компонент комбинированной анестезии. К основному ее эффекту для угнетения сознания обычно добавляют гипнотическое действие закиси азота, для нейровегетативной защиты — дроперидол, а для снижения мышечного тонуса — миорелак- санты.

Источник: http://www.med24info.com/books/obschaya-hirurgiya/vnutrivennaya-anesteziya-1571.html

Внутривенный наркоз

Преимуществами внутривенного наркоза являются быстрое введение в наркоз, отсутствие стадии возбуждения, приятное для больного засыпание. Однако наркотические препараты для внутривенного введения создают кратковременную анестезию, что не дает возможности использовать их в чистом виде для длительных оперативных вмешательств.

Производные барбитуровой кислоты — тиопентал-Na тригексенал — вызывают быстрое наступление наркотического сна; стадия возбуждения отсутствует. Длительность наркоза — 20 мин, пробуждение быстрое. Клиническая картина наркоза тиопентал-натрием и гексе-налом идентична. Гексенал оказывает меньшее угнетение дыхания.

Используются свежеприготовленные растворы барбитуратов. Для этого содержимое флакона (1 г препарата) перед началом наркоза растворяют в 100 мл изотонического раствора хлорида натрия (1% раствор). Пунктируют вену и раствор медленно вводят со скоростью 1 мл за 10—15 с.

После введения 3—5 мл раствора в течение 30 с определяют чувствительность больного к барбитуратам, затем введение препарата продолжают до хирургической стадии наркоза. Общая доза препарата не должна превышать 1000 мг. В процессе введения препарата медицинская сестра следит за пульсом, артериальным давлением и дыханием.

Анестезиолог осуществляет контроль за состоянием зрачка, движением глазных яблок, наличием роговичного рефлекса для определения уровня анестезии.

Для наркоза барбитуратами, особенно тиопентал-натрием, свойственно угнетение дыхания, в связи с чем необходимо наличие дыхательного аппарата. При появлении апноэ нужно с помощью маски дыхательного аппарата начать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

Быстрое введение тиопентал-натрия может привести к снижению артериального давления, угнетению сердечной деятельности. В этом случае необходимо прекратить введение препарата.

В хирургической практике наркоз барбитуратами используется для кратковременных операций длительностью 10—20 мин (вскрытие абсцессов, флегмон, вправление вывихов, репозиция костных отломков). Барбитураты используются также для вводного наркоза.

Виадрил применяют в дозе 15 мг/кг, в среднем 1000 мг. Виадрил относится к трудноуправляемым анестетикам, поэтому чаще используется в небольших дозах вместе с закисью азота. В больших дозировках препарат может привести к гипотензии.

Применение препарата осложняется развитием флебитов и тромбофлебитов. Для их предупреждения препарат рекомендуется вводить медленно в центральную вену в виде 2,5% раствора.

Виадрил используется для вводного наркоза, для проведения эндоскопических исследований.

Пропанидид (эпонтол, сомбревин) выпускается в ампулах по 10 мл 5% раствора. Доза препарата — 7— 10 мг/кг, вводится внутривенно, быстро (вся доза 500 мг за 30 с). Сон наступает сразу — «на конце иглы». Продолжительность наркозного сна — 5—6 мин. Пробуждение быстрое, спокойное.

Применение пропанидида вызывает гипервентиляцию, которая появляется сразу после потери сознания. Иногда может возникнуть апноэ. В этом случае необходимо проводить ИВЛ с помощью дыхательного аппарата. Недостатком является возможность развития гипотензии на фоне введения препарата. Обязателен контроль артериального давления и пульса.

Препарат используется для вводного наркоза, в амбулаторной хирургической практике для проведения малых операций.

Оксибутират натрия вводят внутривенно очень медленно. Средняя доза—100—150 мг/кг. Препарат создает поверхностную анестезию, поэтому часто используется в сочетании с другими анестетиками, например с барбитуратами, пропанидидом. Чаще используется для вводного наркоза.

Кетамин (кеталар) может быть использован для внутривенного и внутримышечного введения. Расчетная доза препарата составляет 2—5 мг/кг.

Кетамин может использоваться для мононаркоза и для вводного наркоза, вызывает поверхностный сон, стимулирует деятельность сердечно-сосудистой системы, повышается артериальное давление, учащается пульс. Введение его противопоказано больным с гипертонической болезнью.

Широко используется при шоке у больных с гипотензией. Побочными действиями кетамина являются неприятные галлюцинации в конце анестезии и при пробуждении.

Источник: http://neonatology.narod.ru/surgery/intravenosus_narcosis.html

Внутривенный наркоз

Внутривенный наркоз

Быстрота и удобство введения в наркоз, возможность применения в любых условиях без использования сложной аппаратуры, отсутствие стадии возбуждения, а также вредного токсического воздействия на персонал выгодно отличает внутривенный наркоз от ингаляционного.

В настоящее время ни одно из существующих веществ для внутривенного наркоза не отвечает требованиям, предъявляемым к препаратам в амбулаторной практике.

Значительная токсичность препаратов, осложнения, связанные с их введением, ограничивают применение в амбулаторной практике таких препаратов, как виадрил, барбитураты, фортрал, нейролептанальгетики, и делают актуальным дальнейшее изучение проблемы внутривенного наркоза и изыскание новых наркотических веществ.

Из всех перечисленных средств для внутривенной анестезии наиболее широкое применение в нашей стране получили сомбревин, эпонтол, седуксен, кетамин, хотя и эти препараты не лишены существенных недостатков и более опасны по сравнению с анестезией закисью азота и фторотаном.

Внутривенный наркоз сомбревином

Внутривенный наркоз сомбревином рассчитан на проведение кратковременных хирургических вмешательств в челюстно-лицевой области. Перед началом наркоза производится атропинизация.

Требование, предъявляемое к общему обезболиванию о воздержании от приема пищи и воды как минимум за 6 ч должно строго соблюдаться; при экстренных вмешательствах необходимо принять меры для профилактики аспирации желудочного содержимого.

Методика. Наркоз сомбревином проводится в стоматологическом кресле в положении пациента сидя. Собревин вводят в центральную кубитальную вену предплечья в виде 2,5% раствора из расчета от 5 до 12 мг на 1 кг массы тела. Перед началом наркоза пациенту вставляют межзубную распорку.

Наркотический эффект при введении сомбревина достигается через 30—40 с. На фоне стадии гипервентиляции производится рыхлая тампонада полости рта влажным марлевым тампоном. Хирургические вмешательства осуществляются в стадии гиповентиляции (первый уровень хирургической стадии наркоза).

В течение наркоза и вмешательства необходим туалет полости рта (удаление слюны, крови, зубной пыли после работы бором и т. д). По окончании стоматологического вмешательства межзубную распорку и тампон не удаляют до пробуждения пациента. Длительность наркоза составляет 4—5 мин.

Для продления наркотического эффекта сомбревин вводится повторно в дозе, составляющей половину первоначальной.

Длительность наркоза сомбревином при повторной инъекции увеличивается в среднем на 10—12 мин, что не всегда дает возможность выполнить намеченный объем стоматологических вмешательств. Для пролонгирования действия сомбревина целесообразно сочетать этот препарат с ингаляционными и неингаляционными средствами.

Клиника. Внутривенная инъекция сомбревина вызывает через 5—15 с от начала введения отчетливую гипервентиляцию, потерю сознания и исчезновения роговичного рефлекса. Период гипервентиляции продолжается около 20—40 с.

Стадия гипервентиляции сменяется стадией угнетения дыхания, которая бывает выражена в различной степени и у большинства пациентов переходит в кратковременное апноэ, длительность которого не превышает 10—15 с. К моменту прекращения гипервентиляции наблюдается расширение зрачков и ослабление их реакции на свет, появляется умеренно выраженная релаксация жевательной мускулатуры.

Этот период следует считать оптимальным для начала непродолжительных стоматологических вмешательств, так как выполнение их в момент гипервентиляции довольно часто сопровождается двигательным возбуждением и чревато таким осложнением, как аспирация инородных тел (осколки зубов, кровь и др.).

Через 2—3 мин от начала введения сомбревина на фоне вялой реакции на свет расширенных зрачков появляется роговичный рефлекс и восстанавливается мышечный тонус, что свидетельствует о прекращении наркотического эффекта сомбревина и наступлении стадии пробуждения.

Для выполнения кратковременных болезненных стоматологических вмешательств (обработка кариозных полостей) можно применять медленное введение сомбревина. При медленном внутривенном введении не наблюдается выраженной стадии гипервентиляции и отчетливого апноэ.

Зрачки в течение поверхностного наркотического сна остаются несколько расширенными, роговичный рефлекс сохраняется, а во время введения в наркоз и пробуждения наблюдается нистагм.

Период наступления наркотического сна протекает без неприятных ощущений, а по окончании стоматологического вмешательства пациенты отрицают не только сам факт произведенного вмешательства, но и то, что они спали. В течение наркоза у большинства пациентов наблюдается умеренно выраженное расслабление жевательной мускулатуры.

Несмотря на то что при медленном введении сомбревина отмечается поверхностный уровень анестезии с отчетливо проявляющимся амнестическим эффектом, лечение пульпита или выполнение хирургических манипуляций при этом оказывается невозможным из-за двигательной реакции пациентов.

Внутривенно сомбревин может вводиться одновременно с ингаляцией газонаркотических смесей.

Читайте также:  Как поставить капельницу кошке и собаке: правила и последовательность

Сочетание сомбревина с закисью азота и кислородом предназначено для создания анальгетического эффекта с коротким периодом потери сознания при выполнении таких болезненных манипуляций, как обработка пришеечных кариозных полостей, вскрытие полости зуба, экстирпация пульпы.

Сочетание сомбревина с закисью азота и триленом используется у пациентов для обезболивания хирургических и терапевтических стоматологических вмешательств; при этом преследуется цель создания поверхностного уровня наркоза — стадии анальгезии или перехода анальгезии в хирургическую стадию наркоза.

Сочетание сомбревина с закисью азота и фторотаном можно использовать при непродолжительных хирургических операциях (вскрытие флегмон, травматичное и множественное удаление зубов), требующих более глубокого (первого — второго) уровня хирургической стадии наркоза.

Сочетание сомбревина с закисью азота и пентраном используется при обезболивании стоматологических вмешательств, не требующих глубокого уровня наркоза.

Метод сбалансированной анестезии

В настоящее время в анестезиологической практике применяется метод сбалансированной анестезии, сущность которого заключается в дифференцированном использовании наркотических, седативных и анальгетических препаратов для достижения необходимого уровня анестезии. Комбинированное применение наркотических и других препаратов дает возможность целенаправленного использования положительных качеств анестетика при минимальном расходе и концентрации сочетаемых веществ.

Прорезывание зубов

Метод сбалансированной анестезии рассчитан на производство одномоментной санации полости рта и заключается в следующем.

Пациенту в стоматологическом кресле в положении сидя производят венепункцию, закрепляют инъекционную иглу и вводят 0,1% раствор атропина в дозе 0,3—0,5 мл (для взрослого) с последующим медленным введением седуксена из расчета 0,2—0,24 мг на 1 кг массы тела пациента.

Действие седуксена проявляется легким нистагмом, невозможностью фиксации взгляда и наличием умеренно выраженного птоза (верхнее веко закрывает 1/3 — 1/2 зрачка). Подобный эффект у большинства пациентов продолжается 25—30 мин.

Для выполнения стоматологических вмешательств в полость рта вставляют межзубную распорку и начинают второй этап сбалансированной анестезии — фракционное введение сомбревина.

Внутривенное вливание сомбревина в дозе 3—4 мг/кг вызывает состояние поверхностного наркоза, уровень которого вполне достаточен для безболезненного выполнения таких хирургических вмешательств, как удаление зубов и радикулярных кист и вскрытие периостита, резекция корней зубов и др.

Поскольку наркотическое действие сомбревина кратковременно и быстро прекращается, в процессе санации полости рта необходимый уровень анестезии достигается фракционным введением сомбревина из расчета 0,5—0,6 мг/кг в минуту.

Подобная методика поддержания поверхностной анестезии позволяет пролонгировать наркотический эффект сомбревина до 50—60 мин при общей дозе введенного препарата 1800—2000 мг.

Седуксен и сомбревин при внутривенном введении следует разбавлять изотоническим раствором хлорида натрия, что значительно снижает действие этих препаратов на стенку сосуда, которое может проявляться в виде флебита и тромбофлебита.

По окончанию стоматологических вмешательств пробуждение наступает через 2—3 мин с момента прекращения введения сомбревина. Длительность сбалансированной анестезии зависит от объема стоматологического вмешательства и находится в пределах 15—60 мин (в среднем 25 ± 1,5 мин).

Течение сбалансированной анестезии можно разделить на три периода. Первый период — введение в наркоз седуксеном, второй — поддержание наркоза сомбревином в стадии анальгезии и амнезии, третий — пробуждение. Стадии возбуждения при описанной методике наркоза не наблюдается.

Первые субъективные ощущения пациента во время введения в наркоз могут быть расценены как состояние расслабления, легкой эйфории и резкого ослабления нервного напряжения. В конце введения седуксена наступает состояние, близкое ко сну, с полным безразличием к предстоящей стоматологической процедуре.

Большинство даже высокоэмоциональных пациентов утверждают, что они перестали испытывать страх перед операцией. Состояние полного психического покоя совпадает с появлением легкого нистагма и умеренно выраженного птоза.

Эти признаки являются критерием для окончания введения препарата и полезны для определения оптимальной дозы седуксена у лиц с повышенной чувствительностью к нему.

Второй период сбалансированной анестезии соответствует поверхностному уровню наркоза — анальгезии и амнезии. Во время наркоза зрачок узкий или умеренно расширен, хорошо реагирует на свет. Ориентировочный рефлекс на окрик вялый или совсем отсутствует. Ларингеальные рефлексы сохранены.

У некоторых пациентов хирургические вмешательства сопровождаются вялыми движениями рук, однако по окончании процедуры они не помнят об этом и по завершении наркоза выражают удивление, что санация полости рта закончена.

Стадию анальгезии и амнезии можно поддерживать в течение всего времени, необходимого для стоматологических вмешательств.

В период поддержания сбалансированной анестезии у больных сознание отсутствует, однако наркоз нестолько управляем, что пациенты могут быть разбужены в любой момент стоматологического вмешательства после прекращения введения сомбревина. Хорошая Управляемость наркозом является одним из важнейших качеств, позволяющих рекомендовать этот метод в условиях поликлиники.

Период пробуждения после окончания сбалансированной анестезии по существу не отличается от такового при мононаркозе сомбревином, однако реакционная способность пациентов в ближайшие 10—12 мин остается несколько сниженной. Вместе с тем в первые 5—6 мин наблюдается эффект амнезии.

В дальнейшем он исчезает и полное адекватное восстановление способностей пациента наступает через 25—30 мин после окончания обезболивания. У некоторых пациентов наблюдается головокружение, которое быстро исчезает.

Важно подчеркнуть, что введение в наркоз седуксеном в дозе 0,2—0,24 мг/ кг рассчитано на длительность сбалансированной анестезии сроком не менее 15—25 мин, в течение которых наблюдается максимальный эффект действия этого транквилизатора.

При данном виде обезболивания не отмечается стадии возбуждения, что выгодно отличает его от мононаркоза сомбревином и ингаляционной анестезии.

После проведения сбалансированной анестезии реактивная способность пациентов несколько замедленна, однако через час после окончания обезболивания пациент может быть отпущен из лечебного учреждения.

Осложнения при мононаркозе сомбревином и сбалансированной анестезии седуксеном с сомбревином редки при условии правильного методического выполнений.

Источник: http://terastom.com/vnutrivennyy-narkoz.html

Общий внутривенный наркоз

Наркоз — это обратимое блокирование функций центральной нервной системы, осуществляемое при помощи лекарственных препаратов. Общий внутривенный наркоз — это блокирование основных функций центральной нервной системы при помощи медицинских препаратов, вводимых внутривенно.

Чаще всего для введения человека в такой наркоз одновременно используется несколько типов лекарственных препаратов. В частности средства, предназначенные для снятия боли (анальгетики), а также лекарства, погружающие человека в сон (гипнотики).

Кроме того, в случае проведения открытых хирургических операций больному могут назначаться лекарства, расслабляющие мышцы и снижающие выраженность вегетативных реакций человеческого организма на вмешательство.

Дело в том, что любая хирургическая операция — это осознанное нанесение травмы, на которое человеческий организм реагирует соответственно: сжимает сосуды для остановки кровотечения, увеличивает артериальное давление, усиливает частоту сокращения сердечных мышц, сокращает мышцы рук и ног.

Причем происходит это даже тогда, когда головной мозг не получает сигналов о боли и пациент спит на операционном столе.

Основания для назначения внутривенного наркоза и требования безопасности

Введение человека в общий наркоз — это довольно ответственная процедура, которая при неправильном проведении может привести к гибели пациента от передозировки или анафилактического шока. Поэтому ее не назначают, если у человека просто болит рука или нога в результате ушиба, перелома или другой несерьезной единичной травмы.

Даже в случае проведения хирургической операции на одной конечности тотальную анестезию чаще всего заменяют субдуральной или эпидуральной анестезией, которые блокируют только определенные нервы или части тела.

Однако при проведении хирургических операций на внутренних органах, лечении обширных ожогов, травм нескольких конечностей и огнестрельных ранений без общего наркоза не обойтись.

Преимущество внутривенного наркоза перед анестезией, вызываемой усыпляющими газами, заключается в возможности подбора меньшей и более точной дозировки лекарственных средств во время проведения хирургических и нехирургических операций, а также предотвращения такой негативной реакции организма на введение анестезирующих средств, как резкое снижение артериального давления.

Благодаря возможности одновременного введения анестетиков с препаратами, восстанавливающими объем жидкости в кровеносном русле, внутривенная анестезия чаще всего проводится пациентам с сильной кровопотерей. Кроме того, тотальная внутривенная анестезия (ТВВА) абсолютно показана в следующих случаях:

  • при проведении длительных (свыше 1,5 часов) хирургических операций;
  • при наличии бронхиальной астмы и прочих заболеваний органов дыхания;
  • при лечении пациентов с диабетом, гипертиреозом, почечной или печеночной недостаточностью;
  • при наличии у больного декомпенсированного или компенсированного цирроза печени.

Перед внутривенным введением анестетиков в случае проведения плановых медицинских процедур больной обязательно должен быть взвешен, так как дозировка лекарственных средств рассчитывается исходя из реального веса человека.

Кроме того, должны быть измерены функции почек и печени, поскольку от показателей эффективности работы этих органов зависит время действия конкретных препаратов.

За несколько дней до плановой медицинской процедуры в обязательном порядке должны быть проведены аллергические пробы на выбранные лекарственные препараты.

Как уже указывалось выше, для введения пациента в общий наркоз применяется несколько типов медицинских препаратов:

  • анальгетики;
  • гипнотики;
  • миорелаксанты;
  • лекарства для нормализации сердечного ритма;
  • препараты для нормализации тонуса сосудов.

К числу наиболее часто используемых для ТВВА анальгетиков относятся такие препараты, как морфий, промедол, кетамин, трамал, дипидолор и фентанил. Все эти препараты при длительном использовании могут привести к привыканию.

Чаще всего анальгетики вводят пациенту в течение всей медицинской процедуры, при этом дозировка постоянно изменяется в зависимости от степени интенсивности раздражающих болевые рецепторы действий хирурга. Такая стратегия с большой вероятностью позволяет избежать передозировки и связанных с ней побочных явлений, таких как: диспепсия, тошнота, тяжелое пробуждение после наркоза и наркотическая кома.

Снотворные вводятся в течение всей операции, как и анальгетики, но при этом уровень инфузии (дозировка) остается неизменным во время всей медицинской процедуры.

Самыми популярными у отечественных врачей гипнотиками являются: реланиум, калипсол, сибазон, седуксен и пропофол. Эти гипнотики не обладают слишком сильным и длительным действием, поэтому редко приводят к передозировке.

Миорелаксанты: листенон, миорелаксин, тубарин — снимают напряжение мышц. В результате пациент не совершает никаких автоматических движений во время хирургического вмешательства.

Препараты для нормализации сердечного ритма (кардиостимуляторы, гликозиды и противоаритмические лекарства), как и средства для нормализации сосудистого тонуса (вазопрессоры и вазодилататоры), используются для предупреждения нежелательных реакций со стороны вегетативной нервной системы. Как и миорелаксанты, их вводят только в самом начале медицинской процедуры, поскольку они обладают более длительным действием, чем анальгетики и снотворные.

Источник: http://ProOperacii.ru/anestezija/narkoz/vnutrivennyj-narkoz.html

Ссылка на основную публикацию