Гепарин: особенности и инструкция по применению

Источник: http://sosudov.net/preparaty/geparin-4.html

Гепарин – инструкция по применению, показания, дозы, аналоги

Гепарин – антикоагулянт прямого действия.

Форма выпуска и состав

Лекарственные формы препарата:

  • Раствор для внутривенного (в/в) и подкожного (п/к) введения: светло-желтая или бесцветная прозрачная жидкость (флакон (флакончик) 1 мл по 5 или 10 шт. в контурной ячейковой или пластиковой (поддоны) упаковке, в картонной пачке 1 или 2 упаковки; по 5 или 10 шт. в пачке картонной без упаковки. Ампула 1 мл с ампульным ножом по 5 или 10 шт. в контурной ячейковой или пластиковой (поддоны) упаковке, в картонной пачке 1 или 2 упаковки; по 5 или 10 шт. в пачке картонной без упаковки. Ампула 2 мл с ампульным ножом, по 5 шт. в контурной ячейковой упаковке, в пачке картонной 1 или 2 упаковки. Ампула 5 мл с ампульным ножом, по 5 или 10 шт. в контурной ячейковой или пластиковой (поддоны) упаковке, в пачке картонной 1 или 2 упаковки. Ампула 5 мл с ампульным ножом, 5 или 10 шт. в пачке картонной. Ампула 5 мл, 5 или 10 шт. в пачке картонной. Флакон (флакончик) 5 мл, по 5 или 10 шт. в контурной ячейковой или пластиковой упаковке (поддоны), в пачке картонной 1 или 2 упаковки. Флакон (флакончик) 5 мл, 1, 5 или 10 шт. в пачке картонной. Ампула полимерная 5 мл, по 5 шт. в пачке картонной. Флакон (флакончик) 5 мл, по 5 шт. в контейнере полистироловом);
  • Мазь для наружного применения (по 10 или 25 г в тубах алюминиевых, в картонной пачке 1 туба);
  • Гель для наружного применения (по 15, 20, 30, 50 или 100 г в тубах алюминиевых, в картонной пачке 1 туба).

Действующее вещество – гепарин натрия:

  • 1 мл раствора – 5000 МЕ;
  • 1 г мази – 100 МЕ;
  • 1 г геля – 1000 МЕ.

Вспомогательные компоненты:

  • Раствор: натрия хлорид – 3,4 мг, бензиловый спирт – 9 мг, вода для инъекций до 1 мл;
  • Мазь: бензокаин – 40 мг, бензилникотинат – 0,8 мг.

Показания к применению

  • Терапия и профилактика: тромбофлебиты, тромбоэмболия легочной артерии (в т.ч. в случае заболеваний периферических вен), тромбоз глубоких вен, тромбоз коронарных артерий, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда, мерцательная аритмия (в т.ч. сопровождающаяся эмболией), синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), нарушения микроциркуляции и микротромбообразования, тромбоз почечных вен, гемолитикоуремический синдром, бактериальный эндокардит, гломерулонефрит, волчаночный нефрит;
  • Профилактика: свертывание крови в ходе операций, в которых используются экстракорпоральные методы кровообращения, митральный порок сердца, гемодиализ, перитонеальный диализ, гемосорбция, форсированный диурез, цитаферез;
  • Промывание венозных катетеров;
  • Приготовление образцов несвертывающейся крови для лабораторных целей и переливания крови.

Противопоказания

Противопоказания к применению Гепарина в форме раствора:

  • Гепарин-индуцированная тромбоцитопения в анамнезе или в настоящее время, с тромбозом или без него;
  • Беременность и период грудного вскармливания;
  • Кровотечение, в случае если потенциальный риск превышает предполагаемую пользу применения.

С осторожностью назначают раствор при патологических состояниях, сопряженных с повышенным риском кровотечений:

  • Черепно-мозговая травма, геморрагический инсульт;
  • Злокачественные новообразования;
  • Сердечно-сосудистая система: аневризма сосудов головного мозга, острый и подострый инфекционный эндокардит, тяжелая неконтролируемая артериальная гипертензия, расслаивание аорты;
  • Органы лимфатической системы и кроветворения: геморрагический диатез, лейкоз, гемофилия, тромбоцитопения;
  • Язвенный колит, эрозивно-язвенные поражения органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), варикозное расширение вен пищевода, продолжительное использование желудочных и тонкокишечных дренажей, геморрой;
  • Врожденный дефицит синтеза антитромбина III и заместительная терапия препаратами антитромбина III (для уменьшения риска кровотечений следует использовать небольшие дозы препарата).

Другие физиологические состояния и патологии, при которых применять раствор Гепарин следует с осторожностью: хроническая почечная недостаточность; тяжелые заболевания печени с нарушением белково-синтетической функции; васкулиты; пролиферативная диабетическая ретинопатия; недавние хирургические вмешательства на спинном или головном мозге, глазах; ранний послеродовый период; недавно проведенная эпидуральная анестезия или поясничная пункция; угрожающий аборт; период менструации.

Под пристальным наблюдением врача рекомендуется использовать раствор при лечении детей в возрасте до 3 лет и пациентов старше 60 лет, особенно женщин.

Противопоказания к применению мази и геля:

  • Болезни, сопровождающиеся нарушением процессов свертывания крови, кровотечения, аневризма сосудов головного мозга, предположение внутричерепного кровоизлияния, геморрагический инсульт, расслаивающая аневризма аорты, злокачественная артериальная гипертензия, подострый бактериальный эндокардит, антифосфолипидный синдром;
  • Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ, злокачественные новообразования в печени, тяжелые поражения паренхимы печени, цирроз печени с варикозным расширением вен пищевода, шоковые состояния;
  • Период восстановления после хирургического вмешательства на печени и желчных путях, мозге, глазах, предстательной железе, пункции спинного мозга;
  • Недавние роды, менструация, угрожающий выкидыш.

Мазь и гель нельзя наносить при язвенно-некротических процессах, на слизистые оболочки или открытые раны.

Нанесение мази или геля при беременности и в период грудного вскармливания (лактации) возможно под тщательным медицинским наблюдением, только по строгим показаниям.

Применение всех лекарственных форм Гепарина противопоказано больным с повышенной чувствительностью к компонентам препарата.

Способ применения и дозировка

Раствор вводят внутривенно капельно или болюсно и подкожно в область живота. Нельзя вводить препарат внутримышечно! Дозирование назначает врач на основании клинических показаний и с учетом возраста пациента. Обычно лечение начинают с внутривенного введения 5000 МЕ, затем переходят на подкожные инъекции или капельное внутривенное введение.

Поддерживающее дозирование в зависимости от способа применения раствора:

  • Непрерывная внутривенная инфузия – 24000-48000 МЕ в сутки со скоростью 1000-2000 МЕ в час;
  • Регулярные внутривенные инъекции – 5000-10000 МЕ с интервалом 4-6 часов;
  • Подкожные инъекции – 15000-20000 МЕ 2 раза или по 8000-10000 МЕ – 3 раза в сутки.

Для инфузионного введения препарат разводят 0,9% раствором натрия хлорида. Коррекция каждой последующей дозы производится на основании регулярных исследований активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) и/или времени свертывания крови. При подкожном введении 10000-15000 МЕ в сутки регулярный контроль АЧТВ не обязателен.

Период лечения зависит от способа введения и показаний. Внутривенно препарат используют в течение 7-10 дней, затем лечение следует продолжить пероральными антикоагулянтами. Пероральные антикоагулянты рекомендуется назначать с первого или с 5 по 7 дней лечения, отмену раствора назначают на 4-5 день комбинированного лечения.

Применение Гепарина при особых клинических ситуациях производится по специальной схеме.

Мазь и гель применяют в зависимости от клинических показаний и возраста больного.

Побочные действия

  • Со стороны свертывающей системы крови: тромбоцитопения в преходящей и тяжелой форме, в редких случаях с летальным исходом, может вызвать развитие некроза кожи, артериального тромбоза, гангрены, инсульта, инфаркта миокарда; геморрагические осложнения в виде кровотечения ЖКТ или мочевыводящих путей, ретроперитонеальные кровоизлияния в яичники, надпочечники с риском развития острой надпочечниковой недостаточности;
  • Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, диарея, снижение аппетита, повышение уровня трансаминаз в крови;
  • Со стороны костно-мышечной системы: в случае длительного применения – кальцификация мягких тканей, остеопороз и спонтанные переломы;
  • Аллергические реакции: крапивница, кожный зуд, гиперемия кожи, бронхоспазм, ринит, лекарственная лихорадка, анафилактоидные реакции, анафилактический шок;
  • Местные реакции: боль, гематома, кровотечение, гиперемия или изъязвления в месте введения;
  • Прочие: угнетение синтеза альдостерона, преходящая алопеция.

Особые указания

Длительное лечение большими дозами рекомендуется проводить в стационарных условиях.

Применение раствора должно проходить с учетом показателей свертывания крови, в случае резкого снижения количества тромбоцитов следует немедленно отменить применение препарата.

В случае назначения препарата в высоких дозах или при отсутствии реакции на Гепарин необходимо контролировать уровень антитромбина III.

Не рекомендуется в/м введение других лекарственных средств на фоне применения раствора препарата.

У пациентов с артериальной гипертензией лечение следует сопровождать регулярным контролем артериального давления.

С осторожностью следует применять препарат пациентам при лучевой терапии, стоматологических манипуляциях, активном туберкулезе, при наличии внутриматочного контрацептива.

При лечении женщин старше 60 лет применение гепарина натрия может увеличить кровоточивость, поэтому данной категории больных следует снижать дозу раствора.

Адекватное дозирование, регулярный контроль свертывания крови и тщательная оценка противопоказаний снижают риск кровотечения.

Лекарственное взаимодействие

Раствор Гепарина совместим только с 0,9% раствором натрия хлорида.

Гепарин натрия усиливает действие препаратов, содержащих производные бензодиазепина, фенитоин, пропранолол, хинидин.

Активность препарата снижают трициклические антидепрессанты, протамина сульфаты, полипептиды.

Антикоагулянтное действие препарата усиливает одновременное применение тромболитических средств (алтеплаза, урокиназа, стрептокиназа), антиагрегантов (ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, клопидогрел, тиклопидин, прасугрел), антикоагулянтов непрямого действия (варфарин, аценокумарол, фениндион), нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС).

Риск кровотечений повышает одновременное применение Гепарина с декстраном, глюкокортикостероидами, цитостатиками, гидроксихлорохином, цефамандолом, вальпроевой и этакриновой кислотой, пропилтиоурацилом.

Антикоагулянтное действие препарата снижает одновременный прием кортикотропина, аскорбиновой кислоты, нитроглицерина, алкалоидов спорыньи, хинина, никотина, тетрациклина, сердечных гликозидов, антигистаминных средств или тироксина.

Препарат может снижать действие глюкокортикостероидов, адренокортикотропного гормона, инсулина.

Аналоги

Аналогами Гепарина являются: Гепарин-Натрий Браун, Гепарин-Ферейн, Гепарин-Рихтер, Гепарин ДЖ, Гепарин-Акрихин 1000, Гепарин-Сандоз, Лиотон 1000, Лавенум, Тромблесс.

Сроки и условия хранения

Хранить в недоступном для детей, сухом, защищенном от света месте при температуре: раствор и гель – не выше 25 °C; мазь – до 20 °C.

Срок годности: раствор, мазь – 3 года; гель – 2 года.

Условия отпуска из аптек

Раствор отпускается по рецепту, гель и мазь отпускаются без рецепта.

Источник: http://www.neboleem.net/geparin.php

Гепарин

Нормальная сворачиваемость крови человека – один из важнейших факторов здорового функционирования всех органов и систем.

Гепарин относится к антикоагулянтам, то есть предотвращает патологическую сворачиваемость крови. У здорового человека описываемое вещество вырабатывается клетками печени, легких и некоторых других органов.

При нарушении этого процесса и недостаточном синтезе вещества необходимо искусственное введение гепарина.

Клинические характеристики

МНН (Международное непатентованное наименование) лекарства – Гепарин натрий (Heparin sodium).

Фармакологическая группа – антикоагулянт прямого действия.

Препарат в форме геля и мази отпускается без рецепта врача. При покупке средства в ампулах для введения инъекции необходимо предъявить рецепт.

Форма выпуска и состав препарата

Лекарство Гепарин производится в нескольких медикаментозных формах. К ним относят:

  • раствор Гепарин;
  • мазь;
  • гель.

Гепарин раствор для инъекций имеет прозрачный или светлый желтоватый оттенок, без запаха, выпускается в ампулах по 5 и 10 штуку в картонной коробке.

Мазь фасуется в алюминиевые тубы по 10 или 25 г. Каждая из которых помещена в картонную упаковку, включающую вкладыш инструкцию по применению.

Гель производится в тубах с различной дозировкой, фасуется по 15, 20, 30, 50 и 100 г. Каждая упаковка содержит аннотацию к использованию лекарственного средства.

Препарат Гепарин включает в состав основное действующее вещество – гепарин и вспомогательные компоненты.

Фармакодинамика

Фармакологическое действие описываемого лекарства заключается прежде всего в процессе торможения образования фибрина. При введении Гепарина внутривенно достигается следующий эффект:

  • усиление почечного кровотока;
  • повышение сопротивляемости мозговых сосудов;
  • снижение активности сурфактанта в легочных тканях;
  • уменьшение выработки альдостерона корой надпочечников;
  • предотвращение образования тромбов в артериях;
  • профилактика первичных и повторных инфарктов миокарда;
  • предупреждение случаев внезапной смерти больного.

Действие препарата при его использовании в виде инъекции наступает довольно быстро

Применение препарата Гепарин в виде мази или геля дает возможность снять воспалительный процесс в области пораженных участков, достичь рассасывания тромбов и кожных гематом.

В результате уже имеющиеся тромбы рассасываются, а новые не образовываются.

Механизм действия Гепарина при местном использовании заключается в угнетении синтеза тромбина, снижении агрегации тромбоцитов, подавлении активности гиалуронидазы.

Важно! Обе формы выпуска препарата имеют свои показания к применению и противопоказания. Решение о назначении того или иного средства принимает исключительно врач.

Фармакокинетика

Действие Гепарина отмечается довольно быстро. При внутривенном введении эффект наблюдается практически сразу. После постановки внутримышечной инъекции действие наступает через 10–15 минут.

Метаболизм препарата Гепарин проходит в печени, выводятся компоненты почками. Связь с белками составляет около 95%.

В таком состоянии активный компонент находится до 5 часов, что объясняет продолжительное действие медикамента.

Показания к применению

Действие Гепарина в виде уколов или мази для наружного применения несколько отличается. Рассмотрим показания к использованию различных форм выпуска лекарства.

Инъекции гепарина показаны пациентам при таких состояниях:

  • тромбозы почечных сосудов;
  • эндокардит бактериального происхождения;
  • волчаночный нефрит;
  • предотвращение образования тромбов в ходе хирургических вмешательств;
  • митральные пороки сердца;
  • прохождение гемодиализа;
  • применение в процедуре при переливании крови.

Гепарин используют для лечения и профилактики тромбов

Применение Гепарина в форме геля и мази показано при следующих состояниях:

  • лечение тромбофлебитов поверхностных сосудов;
  • наружный вид геморроя;
  • воспаление геморроидальных вен после родового процесса;
  • трофические язвы на ногах;
  • поверхностные маститы;
  • лечение подкожных гематом;
  • травмы кожи, не сопровождающиеся открытыми ранами на теле;
  • повреждение мышечных волокон, сухожилий.

Мазь и гель разрешается использовать самостоятельно в домашних условиях по назначению лечащего врача. Внутривенно или внутримышечно препарат вводится исключительно медицинским работником.

Противопоказания

Противопоказания к использованию Гепарина определяются в зависимости от формы производства медикамента.

Лекарство в уколах запрещено пациентам при наличии таких состояний:

  • чувствительность организма к активным компонентам лекарства;
  • заболевания, характеризующиеся склонностью к кровотечениям;
  • патологическое расслоение аорты;
  • аневризма внутричерепного характера;
  • перенесение черепно-мозговых травм;
  • геморрагические инсульты;
  • артериальная гипертензия, не поддающаяся медикаментозному контролю;
  • заболевания печени и почек с острым течением;
  • период менструации;
  • угроза преждевременных родов или выкидыша;
  • недавние роды, лактация;
  • язвенные поражения желудка и кишечника.

При склонности к кровотечениям средство противопоказано

Противопоказания Гепарина в виде мази и геля – это индивидуальная непереносимость активного компонента, состояния, сопровождающиеся нарушением процесса нормальной сворачиваемости крови, послеоперационные швы и открытые раны на теле, язвенные поражения.

Важно! Во время беременности и грудного вскармливания использование геля или мази Гепарин допускается только по назначению врача под его тщательным контролем.

Особенности лечения

Гепарин внутривенно на протяжении длительного времени желательно использовать во время стационарного лечения.

Врач должен обязательно учитывать особенности введения Гепарина. Одновременное внутримышечное введение других медикаментов с раствором Гепарина используют крайне редко, только в случае необходимости.

Если действие Гепарина при назначении уколов отсутствует, важно контролировать уровень антитромбина III в крови пациента.

Среди людей, страдающих артериальной гипертензий, необходимо регулярно проводить контроль артериального давления.

С особой осторожностью назначают препарат среди женщин, имеющих внутриматочные спирали, при туберкулезе в активной форме, во время лечения с помощью лучевой терапии.

Среди пожилых пациентов дозировка лекарства должна быть снижена, так как стандартные дозы препарата повышают угрозу кровоточивости.

Мазь или гель нельзя наносить на открытые раны. Следует избегать попадания средства на слизистую оболочку рта, глаз, половых органов.

Побочные эффекты

Побочные эффекты Гепарина при грамотном использовании лекарства встречаются довольно редко, о чем свидетельствуют положительные отзывы врачей и пациентов. Несоблюдение инструкции по применению может вызвать такое осложнение, как кровоточивость. Чаще данное последствие диагностируется у людей с нарушением функции почек, печени, среди пациентов от 65 лет.

Побочные эффекты на фоне применения лекарства могут быть в виде тромбоцитопении с тромбоэмболией сосудов и кровоизлияний. В большинстве случаев такое состояние развивается при терапии лекарством в течение 7 и более суток.

Врач обязан предупредить пациента о возможных побочных эффектах

В месте постановки инъекции у больного может наблюдаться припухлость, болезненности, покраснение дермы. Как правило, после отмены препарата негативные последствия проходят самостоятельно, не требуют специального лечения.

Дозировка раствора

При различных состояниях медикаментозное средство используют в виде внутримышечных инъекций или внутривенного введения. При этом используется четкий алгоритм техники, соблюдение которого помогает достичь максимального лечебного эффекта, предотвратить негативные последствия. Обычно интервал между уколами составляет не менее 8 часов, но не более 12.

Похожая статья:Гепарин при геморрое

Медицинский работник обязан четко соблюдать дозировку вводимого препарата. Нарушение инструкций провоцирует отсутствие эффекта или передозировку.

При лечении тромбозов пациенту рекомендуется вводить 5 тысяч ЕД. При особо тяжелых состояниях врач может повысить дозировку до 10 тысяч ЕД. В роли альтернативной терапии каждые 12 часов больному назначают по 15 тысяч ЕД.

В медицинской практике разводят Гепарин в 1000 мл изотонического раствора натрия хлорида. В одно и то же место колоть инъекцию не рекомендуется, что связано с развитием местных реакций на коже после постановки укола. Соблюдение техники введения обеспечивает минимальное количество раздражений дермы и побочных эффектов.

Важно! Разведение Гепарина осуществляется исключительно физиологическим раствором. Самостоятельная постановка инъекций опасна для здоровья и жизни больного.

Применение мази и геля

Инструкция по применению Гепарина в виде мази подразумевает местное использование средства. Мазью обрабатывают больные участки от 2 до 4 раз в сутки. На открытые раны и послеоперационные швы наносить средство нельзя.

При лечении варикозного расширения вен запрещено втирать средство, так как это может вызвать распространение воспалительного процесса по вене, отрыв тромба.

Гепариновую мазь наносят в четком соответствии с инструкцией

Для лечения гематом и ссадин мазь наносят на протяжении суток, обычно более длительного лечения не требуется.

При варикозном расширении вен в области анального отверстия средство применяют для компрессов.

Применение среди беременных

Несмотря на то что Гепарин способен спровоцировать нежелательные побочные эффекты среди женщин, вынашивающих ребенка, польза от его применения во многих ситуациях превышает риск.

Клинически доказано, что активные компоненты средства не способны проникать через плаценту, следовательно, не могут навредить ребенку. Важно отметить, что это не означает, что использовать лекарство можно самостоятельно. Назначать препарат в этот деликатный период должен исключительно врач.

Курс лечения, длящийся до 7 суток, не требует контроля состояния крови. Если терапия занимает более недели, пациентка должна сдать кровь для лабораторного исследования.

Использование Гепарина иногда провоцирует нарушение уровня кальция в организме. Во время беременности может понадобиться дополнительная терапия, включающая медикаменты и биологически активные добавки с кальцием.

Использование в педиатрии

Гепарин детям в различных формах выпуска назначает лечащий врач при наличии показаний к применению. Инъекции чаще используют для предупреждения образования тромбов после перенесенных хирургических вмешательств. Возрастные ограничения отсутствуют, но до достижения 3 лет уколы назначают только в случае необходимости.

Медикаментозное средство в форме мази назначают детям от года, несмотря на то что аннотация запрещает применение лекарства до 3 лет. При склонности к кровотечениям или при риске их развития Гепарин среди детей противопоказан.

Лекарственное взаимодействие

Усиливается терапевтический эффект описываемого медикамента при сочетании его с нестероидными противовоспалительными средствами, антиагрегантами. При одновременном использовании с Тетрациклином, противоаллергическими препаратами, никотином действие Гепарина снижается.

При использовании препарата должно быть учтено его лекарственное взаимодействие

Аналоги

Список РЛС включает многие препараты, обладающие похожим действием и составом со средством Гепарин. К аналогам относят:

  • Виатромб – включает в состав гепарин натрия, выпускается в форме геля и спрея для местной обработки пораженных участков;
  • Гепарин акрихин – гель антикоагулянт, применяемый для устранения тяжести в ногах, отеков, при варикозном расширении вен. Гепарин акрихин при неправильном применении вызывает побочные эффекты, поэтому использовать лекарство рекомендуется по рецепту врача;
  • Гель Лиотон – содержит то же самое действующее вещество, в медицинской практике используется для лечения болезней поверхностных вен, сопровождающихся образованием тромбов и изменением структуры сосудов;
  • Тромблесс гель – относится к группе прямых антикоагулянтов, оказывает противоотечное, антитромбатическое, противовоспалительное действие;
  • Гепарин Сандоз – раствор для постановки инъекций, используется для лечения и профилактики образования тромбов в глубоких венах, для предотвращения патологического свертывания крови при хирургических вмешательствах;
  • Гепарин Рихтер – раствор в ампулах, используемый для лечения и профилактики заболеваний сосудов, включая острое течение инфаркта миокарда.

Важно! Одновременно использовать средство в виде мази и раствора нельзя, так как это может спровоцировать передозировку.

Условия продажи и хранения

Средство в форме геля и мази отпускается из аптек без рецепта врача. Ампулы относятся к препаратам, которые продают по рецепту.

Хранить лекарство рекомендуется в прохладном темном месте, недоступном для детей, при температуре не выше 25 градусов.

Отзывы пациентов

Антонина, г. Саранск
«Моему отцу после перенесения инфаркта миокарда назначили курс лечения с помощью уколов Гепарин. Как сказал врач, это было необходимо для предотвращения повторного приступа. К счастью, терапия прошла без осложнений, сейчас папа уже дома, чувствует себя хорошо».

Валерий, г. Тамбов
«Пользуюсь мазью на основе гепарина уже очень давно. Этот препарат помогает мне избавиться от неприятных ощущений при геморрое, снимает боль и воспаление. Конечно, знаю, что применять лекарство нужно по назначению врача, но не всегда находится время посетить больницу. Побочных эффектов на фоне использования мази не возникало».

Елена, г. Химки
«Я медик и знаю, что препараты антикоагулянты, к которым относится Гепарин, нередко провоцируют нежелательные последствия. Сама использую средство только при необходимости.

Страдаю варикозным расширением вен, поэтому противотромботическая терапия для меня необходима. Раз в год прохожу лечение с помощью уколов, а при обострениях заболевания пользуюсь мазью.

Помогает лекарство хорошо».

Источник: http://serdec.ru/medikamenty/geparin

От тромбов спасет Гепарин!

«Гепарин» характеризуется естественным противосвертываюшим воздействием. В комплексе с фибринолизином он является одной из составляющих антисвертывающей физиологической системы.

Препарат принадлежит к категории антикоагулянтов, оказывающих непосредственное действие: влияет непосредственно на свертывание крови.

Основной компонент обеспечивает полную блокировку биосинтеза тромбина, а также уменьшает агрегацию тромбоцитов.

«Гепарин» оказывает как антикоагулирующим эффект, так и заметно уменьшает интенсивность функционирование гиалуронидазы, в небольшой степени приводит в работу фибринолитические свойства крови и благоприятно воздействует на коронарный кровоток. 

1. Инструкция по применению

К применению могут быть самые разные показания:

  1. Нестабильная стенокардия.
  2. Тромбофлебиты.
  3. Эндокардит бактериальной этиологии.
  4. Тромбоз глубоких вен.
  5. Волчаночный нефрит.
  6. Гломерулонефрит.
  7. Тромбоз почечных вен.
  8. Тромбоэмболия легочной артерии.
  9. Острый инфаркт миокарда.
  10. Тромбоз коронарных артерий.
  11. Гемолитикоуремический синдром.
  12. Мерцательная аритмия.
  13. Нарушение микротромбообразования или микроциркуляции.
  14. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
  15. Процесс промывания специальных венозных катетеров.
  16. Подготовка образцов несвертывающейся крови для переливаний.
  17. Перитонеальный диализ.
  18. Цитаферез.
  19. Митральный порок сердца.
  20. Гемосорбция.
  21. Гемодиализ.
  22. Форсированный диурез.

Раствор «Гепарин» назначают в качестве постоянной внутривенной инфузии либо же в виде внутривенных инъекций, делающихся с определенным интервалом. 

Способ применения и дозы

Для профилактических целей – п/к, по 5 тыс.МЕ в сутки, с интервалами в 8-12 ч. Как правило, зона для инъекций – передне-латеральная стенка живота, поэтому требуется применять тонкую иглу.

Она вводится достаточно глубоко, в перпендикулярном положении, в кожную складку, придерживаемую большим и указательным пальцем до полного введения лекарства.

Необходимо постоянно менять места инъекции с целью предотвращения образования гематомы. Начальную инъекцию нужно делать за пару часов до хирургического вмешательства, в послеоперационном периоде ее делают на протяжении десяти дней, а в некоторых случаях и более длительное время.

Объем первой дозы, вводимой для терапии, зачастую равен 5 тыс.МЕ. Это делается внутривенно. Затем курс лечения продолжают с помощью внутривенных инфузий.

Поддерживающие дозы определяются в зависимости от способа применения:

  1. 1.При постоянной капельнице обычно врачи назначают по 1-2 тыс.МЕ/час, разводя вещество в 0.9% растворе NaCl.
  2. 2.Если капельница ставится периодически, то рекомендуется вводить по 5-10 тыс.МЕ каждые 4 часа.

Дозы «Гепарина» при внутривенном введении рассчитываются так, чтобы активированное частичное тромбопластиновое время (было – 1.5-2.5 раза больше контрольного. При введении малых доз для профилактики тромбообразования постоянного наблюдения за АЧТВ не нужно, ведь его повышение несущественно.

Регулярная внутривенная инфузия считается наиболее эффективным методом применения «Гепарина», чем регулярные инъекции, потому что обеспечивает более постоянную гипокоагуляцию и только иногда вызывает кровотечения.

При осуществлении экстракорпорального кровообращения следует вводить препарат дозой в 140-400 МЕ/кг либо по 1.5-2 тыс.МЕ на 500 мл крови. При гемодиализе вначале вводят внутривенно 10 тыс.МЕ, затем в середине процедуры – еще 30-50 тыс.МЕ. Для пожилых пациентов дозы следует снизить.

Детям препарат вводят внутривенно капельно: в возрасте 1-3 месяцев – 800 МЕ/кг в сутки, 4-12 месяцев – 700 МЕ/кг в день, старше 6 лет – 500 МЕ/кг в сутки под наблюдением врача.

Видео

Смотрите в видео способ введения гепартна:

2. Форма выпуска

Лекарственные формы препарата:

  1. Раствор, использующийся для внутривенного или подкожного введения: бледно-желтая или полностью прозрачная жидкость.
  2. Мазь, предназначающаяся для наружного применения.
  3. Гель.

Активный компонент – гепарин натрия.

Дополнительные вещества: натрия хлорид, бензиловый спирт, вода для инъекций, бензокаин, бензилникотинат.

3. Взаимодейтвие с другими препаратами

Гепарин натрия обеспечивает повышение эффективности медикаментов, в которых присутствуют производные бензодиазепина, фенитоин, пропранолол и хинидин.

Активность действующего компонента ухудшается при наличии в организме трициклических антидепрессантов, а также протамина сульфатов и полипептидов.

Антикоагулянтное действие лекарства улучшает одновременное применение тромболитических препаратов или антиагрегантов, антикоагулянтов непрямого действия с нестероидными противовоспалительными медикаментами.

Риск кровотечений увеличивается при комбинированном введении «Гепарина» с декстраном и различными глюкокортикостероидами, цитостатиками с гидроксихлорохином, цефамандолом, а также вальпроевой и этакриновой кислотой, пропилтиоурацилом. 

Антикоагулянтное действие препарата снижает одновременный прием кортикотропина, аскорбиновой кислоты и нитроглицерина, алкалоидов спорыньи или хинина, никотина и тетрациклина, сердечных гликозидов с антигистаминными медикаментами и тироксином.

Лекарство может заметно ухудшить глюкокортикостероидов, адренокортикотропного гормона, инсулина. 

4. Противопоказания

Препарат не назначается при:

  1. Индивидуальная непереносимость компонентов.
  2. Заболевания, которые сопровождаются повышенной кровоточивостью.
  3. Кровотечение.
  4. Аневризма сосудов головного мозга.
  5. Роды.
  6. Менструальный период.
  7. Травмы.
  8. Хирургическое вмешательство.
  9. Расслаивающая аневризма аорты.
  10. Беременность.
  11. Период вскармливая ребенка грудью.
  12. Цирроз печени.
  13. Сахарный диабет.
  14. Лучевая терапия.
  15. Поливалентная аллергия.
  16. Геморрагический инсульт.
  17. Неконтролируемое развитие артериальной гипертензии.
  18. Артериальная гипертензия.
  19. Печеночная недостаточность.
  20. Эндокардит.
  21. МВК.
  22. Антифосфолипидный синдром.
  23. Стоматологическое лечение.
  24. Перикардит.
  25. Активная форма туберкулеза.
  26. Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ.
  27. Пожилой возраст.

Мазь, как и гель, запрещено наносить при наличии признаков развития язвенно-некротических процессов, на слизистые оболочки либо раны открытого типа.

Использование медикаментозного средства при беременности и лактации возможно под присмотром доктора и только по строгим показаниям. Использование любой лекарственной формы «Гепарина» запрещено пациентам, у которых обнаружена повышенная чувствительность к его составляющим.

5. Побочный эффекты

В редких случаях возможны следующие побочные эффекты:

  • тромбоцитопения в хронической форме;
  • некроз кожи;
  • гангрена;
  • артериальный тромбоз;
  • инфаркт миокарда;
  • инсульт и другие заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • тошнота, сопровождающаяся рвотой;
  • диарея;
  • остеопороз;
  • частые переломы;
  • гематомы;
  • гиперемия;
  • кровотечения;
  • кожный зуд;
  • лихорадка;
  • крапивница и разные другие проявления аллергии;
  • преходящая алопеция.

6. Условия и сроки хранения

Хранить в надежно защищенном от детей, сухом, хорошо проветриваемом и скрытом от прямого света месте при температуре: раствор и гель – до 25 °C; мазь – максимальная температура 20 °C.

Срок годности для мази и раствора составляет 3 года, а для геля 2 года.

7. Цена

В России стоимость «Гепарина» зависит от формы и дозировки – от 40 до 1510 рублей.

В украинских аптеках за лекарство придется заплатить 15-500 гривен.

8. Аналоги

С аналогичной формой действия являются:

  • «Виатромб»;
  • «Лавенум»;
  • «Лиотон 1000»;
  • «Тромблесс»;
  • «Тромбогель»;
  • «Тромбофоб».

9. Отзывы

Отзываы о препарате Гепарин в основном имеют положительный характер, например Иванна пишет: «Врач выписал мне «Гепарин» из-за тромбофлебита. Приходилось регулярно делать повязки с мазью, а также желе, приготовленного на основе троксевазина. Внутрь принимать лечащий доктор мне запретил, потому что болею хронической почечной недостаточностью. Лекарство эффективно помогло».

Алина: «Я недавно применяла мазь, но не совсем по назначению, точнее по назначению, однако в очень редких случаях. Врач рекомендовал мазать ней сосок, когда кормила малыша грудью. Потому, что проявились признаки лактационного мастита, а потом воспалилась молочная железа. Препарат отлично выручил».

Василиса: «Каждый раз пользуюсь только «Гепарин-Акрихин 1000». Вполне доступная цена и помогает отлично. Хорошо, что отечественные фармацевты научились производить качественные и недорогие лекарства».

Собственный отзыв можно оставить в конце статьи.

10. Итоги

Гепарин — антикоагулянт прямого действия, блокирует биосинтез тромбина, тормозит образование фибрина из фибриногена, уменьшает агрегацию тромбоцитов и угнетает активность гиалуронидазы. Имеет в основном положительные отзывы пациентов, побочные эффекты возникают редко.

Источник: http://upheart.org/lechenie/ampuly/ot-trombov-spaset-geparin.html

Гепарин

Гепарин – медикамент, оказывающий влияние на процессы кроветворения и применяемый при лечении многих болезней сердца.

Форма выпуска и состав

Гепарин выпускают в виде:

  • Светло-желтого прозрачного раствора для инъекций (подкожного и внутривенного введения) с содержанием 5 тыс. МЕ активного вещества;
  • Наружного геля в тубах по 15 г и 30 г;
  • Аморфного светло-желтого порошка без запаха.

Аналоги

С содержанием гепарина натрия в качестве активного компонента выпускают ряд аналогов в виде раствора для инъекций: Гепарин Сандоз, Гепарин натрий Браун и Гепарин-Ферейн.

В некоторых случаях возникает необходимость применения аналогов медикамента со схожим механизмом действия: Ангиофлюкс, Пиявит, Фрагмин, Фраксипарин, Гемапаксан, Вессел Дуэ Ф, Анфибра, Флюксум, Эниксум.

Фармакологическое действие

Активное вещество медикамента – гепарин натрий, является антикоагулянтом прямого действия, замедляющего образование фибрина. В результате применения медикамента:

  • Повышается сопротивление сосудов мозга;
  • Увеличивается почечный кровоток;
  • Активируется липопротеинлипаза;
  • Уменьшается активность мозговой гиалуронидазы;
  • Подавляется увеличенный синтез альдостерона в коре надпочечников;
  • Снижается активность сурфактанта в легких;
  • Усиливается активность паратгормона.

На фоне ишемической болезни сердца при применении Гепарина снижается риск развития острых тромбозов коронарных артерий и частота повторных инфарктов. Медикамент в высоких дозах эффективен на фоне тромбоэмболий легочной артерии и венозного тромбоза, в малых – как профилактическое средство венозных тромбоэмболий, включая состояния после проведенных хирургических вмешательств.

Показания к применению Гепарина

Введение Гепарина показано для профилактики и терапии:

  • Тромбоза глубоких вен и коронарных артерий;
  • Гломерулонефрита;
  • Тромбофлебитов;
  • Тромбоэмболии легочной артерии, включая болезни периферических вен;
  • Мерцательной аритмии;
  • Нестабильной стенокардии и острого инфаркта миокарда;
  • Микротромбообразований и нарушений микроциркуляции;
  • ДВС-синдрома;
  • Гемолитикоуремического синдрома;
  • Тромбоза почечных вен;
  • Бактериального эндокардита;
  • Митрального порока сердца;
  • Волчаночного нефрита.

Также Гепарин по инструкции назначают для профилактики свертывания крови при проведении:

  • Гемосорбции, гемодиализа, цитафереза, перитонеального диализа, промывания венозных катетеров, форсированного диуреза;
  • Операций, во время которых используют экстракорпоральные методы кровообращения.

Из-за отсутствия необходимых данных безопасности введения Гепарина беременным женщинам, вопрос о возможности применения медикамента решают с лечащим врачом.

Противопоказания

Гепарин по инструкции противопоказано применять на фоне:

  • Гиперчувствительности к активному веществу (гепарину натрия) и вспомогательным компонентам;
  • Кровотечений;
  • Болезней, сопровождающихся повышенной кровоточивостью – гемофилии, тромбоцитопении, васкулита и других;
  • Расслаивающей аневризмы аорты;
  • Аневризмысосудов головного мозга;
  • Антифосфолипидного синдрома;
  • Геморрагического инсульта;
  • Неконтролируемой артериальной гипертензии;
  • Травм, особенно черепно-мозговых;
  • Угрожающего выкидыша;
  • Недавно проведенных хирургических операций на мозге, глазах, предстательной железе, печени и желчных путях;
  • Цирроза печени, сопровождающегося варикозным расширением вен пищевода;
  • Эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта.

Применение Гепарина противопоказано во время менструального периода, родов, периода лактации, а также в состоянии после пункции спинного мозга.

Введение Гепарина требует осторожности для больных с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, активным туберкулезом, эндокардитом, печеночной недостаточностью и поливалентной аллергией, включая бронхиальную астму. Также медикамент назначают с осторожностью людям пожилого возраста (особенно женщинам) и во время стоматологических манипуляций.

Способ применения и дозировка

По инструкции введение Гепарина проводят подкожно в область живота (в передне-латеральную стенку), в виде непрерывной внутривенной инфузии или регулярных инъекций.

Как профилактическое средство Гепарин обычно вводят подкожно по 5 тыс. МЕ в день, интервалы между инъекциями – 8-12 часов.

В терапевтических целях вводят внутривенно начальную дозу – 5 тыс. МЕ лекарства, после чего лечение проводят, используя внутривенные инфузии. Они считаются наиболее эффективным способом применения лекарства, поскольку реже приводят к развитию кровотечения и обеспечивают более стабильную гипокоагуляцию.

Детям Гепарин вводят внутривенно капельно, для чего дозировку рассчитывают исходя из возраста ребенка.

Наружный гель наносят на место поражения до 3 раз в день. На фоне тромбоза геморроидальных вен медикамент вводят ректально в виде тампонов или бязевых прокладок, которые накладывают непосредственно на ущемленные узлы. Продолжительность лечебного курса обычно не превышает 3-4 дней, в некоторых случаях – до недели.

Побочные действия

Гепарин по инструкции может привести к развитию:

  • Головокружения, головных болей, тошноты, снижения аппетита, рвоты, диареи;
  • Аллергических реакций – гиперемии кожи, лекарственной лихорадки, крапивницы, ринита, кожного зуда и ощущения жара в подошвах, бронхоспазма, коллапса, анафилактического шока;
  • Местных реакций – гиперемии, раздражения, болей и гематомы в месте введения лекарства;
  • Тромбоцитопении, которая в отдельных случаях может привести к летальному исходу.

При введении Гепарина на фоне гепарин-индуцированной тромбоцитопении могут возникать: артериальный тромбоз, некроз кожи, инсульт. При длительном применении лекарства чаще всего развиваются кальцификация мягких тканей, остеопороз, спонтанные переломы костей, преходящая алопеция, гипоальдостеронизм.

При передозировке могут возникать кровотечения (из желудочно-кишечного тракта, операционных ран, места введения медикамента), которые лечат в зависимости от выраженности процесса.

На фоне:

  • Малых кровотечений обычно достаточно прервать лечение;
  • Обширных кровотечений необходимо нейтрализовать гепарина натрий протамин сульфатом.

Гемодиализ при передозировке Гепарином неэффективен.

Лекарственное взаимодействие Гепарина

При применении Гепарина необходимо учитывать, что его действие:

  • Усиливают – дипиридамол, некоторые антибиотики, непрямые антикоагулянты, АСК, нестероидные противовоспалительные средства и другие лекарства, способствующие снижению агрегации тромбоцитов;
  • Ослабляют – фенотиазины, антигистаминные медикаменты, сердечные гликозиды, никотиновая и этакриновая кислоты, алкалоиды спорыньи, тетрациклины, никотин, нитроглицерин, тироксин.

Гепарин нельзя смешивать в одном шприце с другими лекарствами.

Условия хранения

Гепарин относится к числу отпускаемых по назначению врача медикаментов. Срок годности зависит от лекарственной формы.

Источник: http://zdorovi.net/preparaty/geparin.html

Гепарин

Гепарин – антикоагулянт прямого действия.

Форма выпуска и состав

Лекарственные формы Гепарина – раствор для инъекций и гель для наружного применения.

Действующее вещество препарата – гепарин натрия, его концентрация составляет:

  • В 1 мл раствора – 5000 МЕ;
  • В 1 грамме геля – 1000 МЕ.

Показания к применению

В соответствии с инструкцией к Гепарину, препарат предназначен для профилактики и лечения:

  • Венозных тромбозов, включая тромбоз почечных вен, тромбоз глубоких и поверхностных вен нижних конечностей;
  • Тромбоэмболии легочной артерии;
  • Тромбоэмболических осложнений, связанных с фибрилляцией предсердий;
  • Периферических артериальных эмболий, в т.ч. обусловленных митральными пороками сердца;
  • Микротромбообразований и нарушений микроциркуляции, в том числе при форсированном диурезе, гломерулонефритах и гемолитикоуремическом синдроме (включая волчаночный нефрит).

Также показаниями к применению Гепарина являются:

  • Острые и хронические коагулопатии потребления (включая первую стадию ДВС-синдрома);
  • Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST: при высокой вероятности развития венозных или артериальных тромбозов/тромбоэмболий, при первичной чрескожной коронарной реваскуляризации (баллонной ангиопластике со стентированием или без него), при тромболитической терапии;
  • Острый коронарный синдром без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ, включая нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда без подъема сегмента ST на ЭКГ.

Кроме того, Гепарин применяют для:

  • Профилактики свертывания крови при гемотрансфузии, гемодиализе и в системах экстракорпоральной циркуляции (при цитаферезе, гемосорбции и экстракорпоральном кровообращении при операции на сердце);
  • Обработки периферических венозных катетеров.

Гель Гепарин, по инструкции, предназначен для профилактики и лечения:

  • Травм и ушибов (в т.ч. суставов, сухожилий, мышечной ткани);
  • Подкожных гематом;
  • Локализованных инфильтратов и отеков;
  • Слоновости;
  • Поверхностного перифлебита;
  • Тромбофлебита поверхностных вен;
  • Лимфангита;
  • Поверхностного мастита;
  • Постинъекционного и постинфузионного флебита.

Противопоказания

Системное применение Гепарина противопоказано при:

  • Беременности и кормлении грудью;
  • Гепарин-индуцированной тромбоцитопении (с тромбозом или без него) в настоящее время или в анамнезе;
  • Кровотечениях (кроме случаев, когда польза превышает потенциальный риск);
  • Повышенной чувствительности к гепарина натрию и любому вспомогательному компоненту препарата.

В виде инъекций Гепарин с осторожностью назначают при поливалентной аллергии (включая бронхиальную астму), а также при патологических состояниях с высоким риском кровотечения, таких как:

  • Геморрагический инсульт;
  • Варикозное расширение вен пищевода, в том числе при циррозе печени;
  • Острый и подострый инфекционный эндокардит;
  • Злокачественные новообразования;
  • Расслаивание аорты;
  • Аневризма сосудов головного мозга;
  • Геморрой;
  • Тяжелая неконтролируемая артериальная гипертензия;
  • Язвенный колит;
  • Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ;
  • Длительное использование тонкокишечных и/или желудочных дренажей;
  • Геморрагический диатез;
  • Черепно-мозговая травма;
  • Тромбоцитопения;
  • Гемофилия;
  • Лейкоз;
  • Врожденный дефицит антитромбина III;
  • Проведение заместительной терапии препаратами антитромбина III.

Следующие патологические и физиологические состояния также требуют особого наблюдения за пациентом:

  • Возраст старше 60 лет (особенно это касается женщин);
  • Васкулиты;
  • Хроническая почечная недостаточность;
  • Пролиферативная диабетическая ретинопатия;
  • Тяжелые заболевания печени с нарушением белково-синтетической функции;
  • Период после хирургического вмешательства на спинном или головном мозге, на глазах;
  • Недавно перенесенная эпидуральная анестезия или спинальная (люмбальная) пункция;
  • Ранний послеродовый период;
  • Угрожающий аборт;
  • Период менструации;
  • Детский возраст до 3 лет.

Наружно Гепарин запрещено применять при:

  • Гиперчувствительности к компонентам;
  • Травматическом нарушении целостности кожных покровов;
  • Язвенно-некротических процессах.

С осторожностью гель следует применять при тромбоцитопении и повышенной склонности к кровоточивости.

Способ применения и дозировка

Раствор Гепарин предназначен для подкожных инъекций (в область живота), для непрерывной внутривенной инфузии или регулярных внутривенных инъекций.

Начальная дозировка составляет 5 000 МЕ и всегда вводится внутривенно.

Поддерживающие дозы препарата зависят от способа применения:

  • При подкожном введении – по 15000-20000 МЕ каждые 12 часов или 8000-10000 МЕ каждые 8 часов;
  • При регулярных внутривенных инъекциях – по 5000-10000 МЕ каждые 4-6 часов;
  • При непрерывной внутривенной инфузии (Гепарин разводят 0,9% раствором натрия хлорида) – по 1000-2000 МЕ/час (24000-48000 МЕ в сутки).

Начальная доза Гепарина для детей – 75-100 МЕ/кг, вводят препарат внутривенно болюсно в течение 10 минут. В дальнейшем раствор вводят внутривенно капельно в поддерживающих дозировках:

  • Новорожденным до 3-месячного возраста – 25-30 МЕ/кг/в час, в сутки – не более 800 МЕ/кг;
  • Малышам 4-12 месяцев – 25-30 МЕ/кг/в час, в сутки – не более 700 МЕ/кг;
  • Детям старше 1 года – 18-20 ME /кг/ч, в сутки – до 500 MЕ/кг.

Наружно гель Гепарин наносят на пораженные участки в количестве 0,5-1 г (3-10 см) от 1 до 3 раз в сутки.

Длительность лечения врач определяет индивидуально.

Побочные действия

Возможные побочные эффекты при системном применении Гепарина:

  • Повышение АД, эозинофилия;
  • Аллергические реакции;
  • Кровотечения из ЖКТ, мочевых путей, операционных ран;
  • Кровоизлияния в различных органах;
  • Головокружение, головная боль;
  • Тошнота, рвота, диарея.

При наружном применении Гепарина возможны гиперемия кожи и аллергические реакции.

Аналоги

  • Раствора – Гепарин-натрий Браун, Гепарин Сандоз, Гепарин-Ферейн, Гепарин Дж;
  • Геля – Гепарин-Акригель 1000, Тромблесс, Лиотон 1000, Лавенум.

Сроки и условия хранения

Хранить препарат следует при температуре до 25 ºС. Срок годности раствора – 3 года, геля – 2 года.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Источник: http://spravka03.net/geparin.html

Ссылка на основную публикацию